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发布时间:2024-03-12 23:17:44

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患者女,28岁,因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹,热退疹退,无瘙痒,体温38.5~40.0℃,呈间歇热,轻度关节肿痛,活动略受限,予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体:体温38.8℃,四肢皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,并可见散在色素沉着。实验室检查:白细胞15.50×109/L,中性粒细胞0.86,红细胞沉降率80mm/1h,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U/L。

提示患者铁蛋白明显升高,抗核抗体及类风湿因子均阴性。检测患者血清中的细胞因子,可能比正常人明显升高的有()
A. 白介素-1
B. 白介素-4
C. 白介素-6
D. 肿瘤坏死因子-α
E. 白介素-10
F. 白介素-18

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患者女,28岁,因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹,热退疹退,无瘙痒,体温38.5~40.0℃,呈间歇热,轻度关节肿痛,活动略受限,予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体:体温38.8℃,四肢皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,并可见散在色素沉着。实验室检查:白细胞15.50×109/L,中性粒细胞0.86,红细胞沉降率80mm/1h,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U/L。

提示入院后第3天,患者出现红细胞、白细胞、血小板减低。此时应进行的检查包括()
A. 骨髓穿刺及骨髓活检
B. 外周血涂片
C. 抗人球蛋白试验
D. 铁蛋白检测
E. 抗巨细胞病毒抗体及抗原检测
F. 叶酸检测
[多项选择]

患者女,28岁,因“发热、皮疹2个月”来诊。患者发热时四肢可见皮疹,热退疹退,无瘙痒,体温38.5~40.0℃,呈间歇热,轻度关节肿痛,活动略受限,予多种抗生素及清热解毒药物治疗无效。查体:体温38.8℃,四肢皮肤可见散在红色皮疹,压之褪色,并可见散在色素沉着。实验室检查:白细胞15.50×109/L,中性粒细胞0.86,红细胞沉降率80mm/1h,丙氨酸氨基转移酶(ALT)80U/L。

为明确诊断应立即进行的检查包括()
A. 胸部CT
B. 血清铁蛋白
C. 血培养
D. 抗核抗体及自身抗体筛查
E. 类风湿因子
F. 肝穿刺
[多项选择]

患者女,28岁,因“发热、胸闷1个月余,加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮(SLE)病史10年,1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗,症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰,最高体温38.5℃。查体:体温38.1℃,心率115次/分,血压92/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸32次/分,储氧面罩吸氧10L/min,动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗,肺底可闻及少量湿啰音。

抗生素治疗应经验性覆盖()(提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗,目前持续发热、低氧,呼吸困难,是肺部感染高危人群。)
A. 铜绿假单胞菌
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 肺炎球菌
D. 流感杆菌
E. 不动杆菌
F. 肺炎支原体
G. 肺炎衣原体
H. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
I. 厌氧菌
J. 五氯苯酚(PCP)
K. 真菌
L. 病毒
[多项选择]患者女,28岁,因“发热、胸闷1个月余,加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮(SLE)病史10年,1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗,症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰,最高体温38.5℃。查体:体温38.1℃,心率115次/分,血压92/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸32次/分,储氧面罩吸氧10L/min,动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗,肺底可闻及少量湿啰音。病史中需要详细了解的是()
A. 外院诊疗经过
B. 外院实验室检查结果
C. 婚育史
D. 个人史
E. 既往史
F. SLE治疗方案
[多项选择]患者女性,28岁,体重50kg,因“双下肢无力12小时,全身无力2小时”来诊。患者7日前开始发热,腹泻,未经治疗5日后自愈。12小时前行走中发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。肢体无疼痛麻木。未出现头痛、恶心、呕吐等不适。尿粪无异常。查体:意识清,言语流利。双上睑无下垂。双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜。转颈有力。四肢肌力1级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在。双侧巴氏征阴性。颈软,克氏征、布氏征阴性。共济检查无异常。神经电生理检查发现尺神经、桡神经、胫神经呈脱髓鞘表现。诊断:吉兰-巴雷综合征。用药医嘱:①免疫球蛋白,20g,静脉滴注,连用5日;②维生素B,100mg,每日1次,肌内注射;③甲钴胺注射液,0.5mg,每日1次,肌内注射。关于治疗,叙述错误的是()
A. 免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg计算,连用5日
B. 血浆置换不必与免疫球蛋白联合应用
C. 同时应加用糖皮质激素治疗
D. 治疗期间密切监测呼吸变化
E. 病情缓解后可长期口服小剂量糖皮质激素
F. 如出现饮食困难可予鼻饲
[多项选择]

患者女,28岁,因“对称性多关节痛,伴发热、下肢水肿”来诊。患者有反复流产史。实验室检查:血白细胞3.8×109/L,尿蛋白(++)。

对诊断系统性红斑狼疮特异性高的检查有()
A. 抗核抗体1∶160
B. B.抗双链DNA(dsDN明显升高
C. 抗Sm抗体阳性
D. 类风湿因子阳性
E. 免疫球蛋白升高
F. 红细胞沉降率升高
G. 肾穿刺免疫荧光呈“满堂红”
[单项选择]患者女,28岁,因“怕热、心悸、多食、善饥1个月”来诊。患者妊娠2个月。该患者治疗时应()
A. 抗甲状腺药剂量稍大,使甲状腺功能维持在稍低于正常水平
B. 抗甲状腺药剂量稍小,使甲状腺功能维持在稍高于正常水平
C. 抗甲状腺药剂量及甲状腺功能维持均与正常人相似,可使用小剂量普萘洛尔类药物
D. 抗甲状腺药剂量应较非妊娠者大,可与甲状腺制剂合用避免发生甲状腺功能减退
E. 抗甲状腺药剂量及甲状腺功能维持均与正常人相似,避免使用普萘洛尔类药物
[单项选择]患者女,28岁,因“怕热、心悸、多食、善饥1个月”来诊。患者妊娠2个月。此患者首选治疗为()
A. 手术
B. 放射性1311I治疗
C. 甲巯咪唑(他巴唑)
D. 普萘洛尔
E. 丙硫氧嘧啶
[多项选择]

患者女性,28岁,因“咳嗽、咳痰伴发热3日,加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰为黄色、较黏稠,体温最高39℃。自行服用感冒药,效果不明显。1日前,上述症状加重。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。查体:体温38.5℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齐。实验室检查:血常规示白细胞10.5×109/L。影像学检查:胸部X线片示左下肺片状影。诊断:社区获得性肺炎。

青年女性社区获得性肺炎患者的常见病原菌不包括()
A. 抗二甲氧基苯青霉素性金黄色葡萄球菌(MRSA.
B. 肺炎链球菌
C. 肺炎支原体
D. 肺炎衣原体
E. 流感嗜血杆菌
F. 厌氧菌
[单项选择]

患者女,28岁,因“下腰部疼痛1个月”来诊。患者身高、体态正常,6个月前产一子,已停止哺乳,近期出现下腰部疼痛,白天和夜间均出现,夜间略明显。经骨科医师诊治已明确排除腰椎间盘突出。

为明确诊断,可首先给予的试验性治疗是()
A. 醋酸泼尼松片
B. 双氯芬酸钠片
C. 盐酸曲马多
D. 针灸治疗
E. 腰椎局部注射糖皮质激素
F. 物理治疗
G. 柳氮磺胺吡啶
H. 沙利度胺

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