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发布时间:2023-10-22 09:26:00

[单项选择]

患者女,59岁,因“经常头晕,左侧肢体无力3年,反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次,否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人,2人有脑缺血,其中1人有偏头痛,其父亲生前有痴呆症。查体:BP120/80mmHg;意识清楚,反应迟钝,记忆力减退,计算力差,有轻度构音不清;双侧眼球运动自如,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,伸舌左偏,张口下颌右偏;左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,右侧肢体肌张力正常,双侧巴宾斯基征(+)。颅脑MRI:脑桥急性脑梗死灶,左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶,双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE=17,数字-符号转换测验和连线测验差,画钟试验1分。

该患者最可能的诊断是下列哪一个?()


A. 多梗死性痴呆
B. 进行性多灶性白质脑病
C. 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)
D. 宾斯旺格病(BinswangerdiseasE.
E. 线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作(MELAS)综合征

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[单项选择]患者女,59岁,因“经常头晕,左侧肢体无力3年,反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次,否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人,2人有脑缺血,其中1人有偏头痛,其父亲生前有痴呆症。查体:BP120/80mmHg;意识清楚,反应迟钝,记忆力减退,计算力差,有轻度构音不清;双侧眼球运动自如,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,伸舌左偏,张口下颌右偏;左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,右侧肢体肌张力正常,双侧巴宾斯基征(+)。颅脑MRI:脑桥急性脑梗死灶,左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶,双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE=17,数字-符号转换测验和连线测验差,画钟试验1分。

该疾病的确诊依据是()


A. 大脑半球白质弥漫性的髓鞘脱失
B. notch2基因突变
C. 小动脉平滑肌细胞有嗜锇颗粒沉积
D. 家族聚集性卒中发作
E. 家族性脂蛋白血症
[单项选择]患者女性,59岁。因头痛,头晕,左侧肢体麻木无力2个月,呕吐2日入院。查体:意识清楚,130/70mmHg,眼底视盘模糊不清,视乳头水肿,右面部感觉减退,右侧肢体不完全瘫痪,右侧病理反射阳性,头CT:颅内占位性病变。此时最有效的处理措施是()
A. 持续要穿引流
B. 使用脱水药
C. 开颅病灶切除
D. 过度换气
E. 去骨瓣减压
[多项选择]

患者女,29岁,因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。来诊。查体:左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块,胸部X线片显示骨质和肺无异常。

其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤()
A. 只有恶性肿瘤需要切除
B. 只有良性肿瘤能够切除
C. 不论良性或恶性,均不需要手术切除
D. 不论良性或恶性,在条件许可下均应及早手术切除
E. 转移性胸壁肿瘤无须切除
F. 胸壁转移性肿瘤,如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗
G. 恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤,需切除包括病变上下各一根正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜
H. 切缘应距肿瘤边缘3~5cm
[单项选择]

患者女,26岁,因“畏寒、发热2d”来诊。患者9d前可疑被“草蜱”咬伤后,局部有红肿、发痒等症状,7d后出现畏寒、发热、恶心、食欲减退、腹泻(黄色水样粪),头痛、头晕、全身关节痛、乏力。血常规:Hb110g/L,RBC3.46×1012/L,WBC3.3×109/L,N0.29,L0.20,PLT18×109/L。单份血清抗体1︰64,并检出粒细胞内包涵体。

最可能的诊断是()
A. 人单核细胞埃立克体病
B. 肾综合征出血热(流行性出血热)
C. 钩端螺旋体病
D. 人粒细胞无形体病
E. 伤寒
[单项选择]

患者女性,26岁,因“硫酸烧伤左眼及左足20分钟”来诊。患者进行实验室操作时不慎将硫酸喷洒到左眼,容器摔至地上破碎后又将硫酸洒到左足,急用自来水冲洗约2分钟。查体:意识清,精神紧张。口唇无发绀,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,无啰音。心率96次/分,律齐。左眼结膜缺血坏死,呈灰白色,看不见血管网,结膜下组织和角膜实质层水肿、混浊,表面被盖薄膜,瞳孔隐约可见。左足内踝、跟腱部及足背呈黑褐色焦痂,约10cm×20cm。

最有可能是()。
A. 甲亢
B. 甲状旁腺功能亢进症
C. 原发性醛固酮增多症
D. Cushing综合征
E. 嗜铬细胞瘤
[单项选择]

患者女,47岁,因“胸部憋闷2个月”来诊。患者症状间断出现,发作频率逐渐增加,左侧卧位时症状减轻。查体:BP110/70mmHg;心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级舒张期杂音;双下肢轻度水肿。

为明确诊断,患者还需进行的检查是()
A. 心脏及大血管CTA
B. 心脏导管
C. 冠状动脉造影
D. 心肌核素扫描
E. 胸部X线片
F. 心脏PET

[单项选择]患者女,59岁。患有慢性充血性心力衰竭,在治疗期出现头晕、头痛、恶心、黄视。心率为45次/分,二联律,可诊断为()
A. 氨茶碱中毒
B. 多巴酚酊胺中毒
C. 洋地黄中毒
D. 硝普钠中毒
E. 酚妥拉明中毒
[多项选择]

患者女,40岁,因“劳累时心悸、气促10年,反复水肿3年”来诊。患者去年病情开始加剧,不能平卧,尿少,腹部肿大,双下肢水肿,咳粉红色泡沫痰。既往10岁时患关节炎,有喉咙痛、扁桃体炎病史。查体:面色、口唇发绀,呼吸加快,脉搏、血压检查不满意,双肺大量湿性啰音,心律不齐,140次/min,心尖处闻及舒张期隆隆样杂音,心界扩大,有腹腔积液征,肝肋下9cm,双下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张。血WBC14×109/L,入院后治疗、抢救无效死亡,行尸体解剖。

尸体解剖发现的病变包括()。
A. 肺褐色硬化
B. 槟榔肝
C. 股静脉血栓
D. 心肌梗死
E. 腹腔积液
F. 肺水肿
G. 肺动脉栓塞
[单项选择]

患者女,56岁,因“使用镇静药后出现嗜睡,体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退,体重增加,肌肉痉挛、萎缩。查体:T34.2℃,P51次/min,R12次/min,BP60/50mmHg;表情淡漠,四肢肌肉松弛,反射减弱,双下肢非压凹性水肿。

为确定诊断,最有价值的检查是()。
A. 血白细胞
B. 血红蛋白
C. 血容量
D. 血清TSH、FT4测定
E. 血T3、T4测定
F. 脑电图
[单项选择]患者女,59岁。绝经5年后出现阴道出血,量少,色鲜红,质稠,腰膝酸软,潮热盗汗,头晕耳鸣,口咽干燥,舌质偏红,少苔,脉细数。治疗应首选的方剂是()
A. 安老汤
B. 知柏地黄丸
C. 易黄汤
D. 益阴煎
E. 萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸
[单项选择]

患者女,24岁,因“四肢软弱无力、恶心、腹胀2d”来诊。患者最近因减肥而少食,体态消瘦。血电解质:钾2.8mmol/L。于急诊留观治疗。

纠正低钾时,静脉补钾需要尿量至少达到()
A. 10ml/h
B. 20ml/h
C. 30ml/h
D. 40ml/h
E. 50ml/h
[多项选择]

患者女,28岁,因“发热、胸闷1个月余,加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮(SLE)病史10年,1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗,症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰,最高体温38.5℃。查体:体温38.1℃,心率115次/分,血压92/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸32次/分,储氧面罩吸氧10L/min,动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗,肺底可闻及少量湿啰音。

为明确诊断应尽快完善的检查包括(提示患者在外院诊疗10天,期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详,同时应用亚胺培南西司他丁钠(泰能)、氟康唑(大扶康)抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常,胸闷症状改善,但3天后,症状再次加重并出现咯血。)()。
A. 降钙素原(PCT)、G试验
B. 血气分析
C. ANA、dsDNA
D. 免疫球蛋白、补体
E. 痰培养
F. 血、尿、粪常规

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