男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 。
男性，45岁，反复黑便3周，呕血1天。3周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1～2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送某院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。
70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第7肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3～5次/分，问最可能的诊断是什么?并请说明诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗计划。
一般资料：求助者，男性，45岁。大学本科，公司经理。
案例介绍：求助者主诉，近一年来失眠，体虚，怕冷，爱出汗，两腿发软，浑身无力，不想做事情。在当地一家最有权威的医院做了全面体检，无器质性病变。
下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话：
心理咨询师：你来这里想解决什么心理问题？
求助者：需要解决失眠问题，我睡不好觉，睡眠质量不好。
心理咨询师：请你详细说说你的睡眠情况，好吗？
求助者：我在公司负责销售，总希望把营业额提高，我很努力但营业额就是不如人意。我很烦，经常睡不着，现在每晚只能睡4至5个小时吧，以前我可是睡6至7个小时，我怕长此以往身体会垮掉。
心理咨询师：你的意思是你希望营业额提高，怕自己身体垮掉？
求助者：是的。
卷册二：专业能力部分（心理咨询师国家职业资格二级）第3页（共12页）
心理咨询师：我能理解你的心情，也为你完不成定额着急。但你要知道情绪和睡眠的关系，是越急就越睡不着，这是情绪对睡眠的干扰作用。睡眠是正常的生理现象，是兴奋向抑制的转换过程，你这个过程没有转换好，消极的暗示就会变得焦虑、恐惧。不知最初你不能入睡时是受什么情绪干扰，你愿意谈谈吗？
求助者：就是总想怎样提高营业额，万一完不成定额怎么办，因此睡不着。
心理咨询师：造成焦虑情绪是因为你的信念，你认为你只要努力了，营业额就会上去了，其实这是不合理的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念会导致不同的情绪状态。如果你认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，你就能控制自己的情绪。
求助者：真是这样么？可我还没看出我要求营业额提高有什么不合理的地方。
心理咨询师：如果把一枚硬币抛向天空，落回地面时会怎样？
求助者：当然有两种可能，一种字朝上，一种是徽朝上。
心理咨询师：当你提出要求时，是不是就像把硬币抛向天空一样？
求助者：我好像明白了，本来有两种可能的结果，我就要求出现一种结果。
心理咨询师：你对营业额提出要求，要求达到一定的数量，这是一种绝对化的要求，一种不合理
A. 具体化
B. 开放式提问
C. 合理化
D. 封闭式提问
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