[简答题]病例摘要：郑某，男，36岁，已婚，工人。患者半年前于感冒后出现四肢远端轻度力弱，初未引起重视，后力弱逐渐加重，渐至双手持物费力，双足行走困难，当地医院行相关检查诊断为"慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）"，给予糖皮质激素治疗后四肢力弱有所恢复，但减药过程中肢体力弱再次加重，并渐出现肌肉萎缩，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：肢体痿软无力，双上臂抬举困难，双下肢行走费力，四肢近端肌肉萎缩，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口咽干燥。舌红，少苔，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
杨某，女，36岁。已婚，公司职员。2014年9月21日初诊。
因感冒后干咳2个月就诊。2月前感冒后开始咳嗽，自服"感冒药"后诸症好转，唯咳嗽不减，2月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。
查体：T37.20℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。
辅助检查：X线胸透：双上肺第二前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核？痰中找到抗酸杆菌。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与肺脓肿相鉴别。

[简答题]

病例摘要：李某，女，60岁，已婚，工人，予2011年12月13日就诊。
患者于8天前，因感冒后而咳嗽，喉痒，痰少而黏，不易咳出，伴口干，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院治疗，静脉予抗生素（药名不详）治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，伴口干，音哑，头痛，身热。既往有高血压病史5年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。咽部充血，双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查：血常规：白细胞6.0×10⁹/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L；肾功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X线片示：未见异常。心电图正常。

据给出的病例资料，成书面辨证施治。

[简答题]病例摘要：王某，女，66岁，已婚，农民。患者1年前感冒后出现双臂抬举力弱，双下肢酸沉感，症状晨轻暮重，活动后加重，当地医院诊断为"肌无力"，给予溴吡斯的明治疗，病情尚稳定。2周前患者感冒后双上臂抬举费力加重，双下肢乏力，活动后加重，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：四肢痿软无力，活动后加重，少气懒言，面色萎黄无华，纳食不香，大便稀溏，小便可。舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
陈某，女，63岁，教师。2013年10月就诊。
患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂到当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著，10余年来，尿常规检查：PRO（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。
辅助检查：血常规WBC6.2×10⁹/L，RBC3.47×10¹²/L，Hb118g/L，PLT173×10⁹/L。尿常规：PRO（+），BLD（-）。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与继发性肾小球肾病相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
王某，女，17岁，学生。2014年7月就诊。
病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图、心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎"，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近一周因劳累复发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，时有低热盗汗，手足心热。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟4~6次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次/分，频发室性早搏，部分呈三联律。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与房室交界处性过早搏动相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
申某，男，67岁，退休干部。2013年12月15日就诊。
患者自10年前开始，每于感冒后咳嗽咯痰经久不愈，每年至少咳嗽三四个月，咯痰量多，或白或黄，均服用化痰药、口服或静脉应用抗生素后症状缓解而停药。今年自12月1日因再次着凉而加重，咳嗽，咯黄痰，黏稠量多，不易咯出，喘息气急，咳时尤甚，动则喘甚，胸闷气短，口渴烦饮，小便黄，大便干。患者吸烟40年，每日2包。
查体：T36.9℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，心率94次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
辅助检查：血常规WBC12.1×10⁹/L，N86%。胸片：肺纹理粗重。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
陈某，女，47岁，公司职员。2014年9月就诊。
咳嗽半月，喘憋5天。缘于半月前感冒后开始出现咳嗽、咯痰，夜间咳嗽为主，影响睡眠，因为工作繁忙，未曾到医院诊治，自行口服沐舒坦、头孢类抗生素无效。近5天来咳嗽加重，咯痰量多色白，质黏稠，胸闷气短，咳嗽时明显。夜间不能平卧入睡，遇冷加重。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，双肺偶可闻及干啰音，未闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉紧。
辅助检查：血常规：WBC7.7×10⁹/L，N59%。胸片：双肺呼吸音粗。通气功能检查：FEV₁/FVC66%，FEV₁/预计值69%，可逆实验阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与慢性阻塞性肺疾病相鉴别。

[简答题]

【病例摘要】张某，男，20岁，学生。于2013年10月15日就诊。患者于7天前因外出受凉感冒后，周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。晨起颜面水肿，自服感冒药（具体用药不详），未系统检查及治疗。近2日加重并出现颜面四肢水肿，小便不利而来诊。现症见：颜面及双下肢水肿，乏力，纳差，微恶风寒，咽喉疼痛，偶有咳嗽，尿少色黄。查体：T38.4℃，P94/min，R20/min，BP125/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体中度增大，无黄疸及皮疹。既往体健。尿常规示：红细胞（++），尿蛋白（++），颗粒管型（+），血常规无异常发现。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。BUN6.0mmol/L，Scr130mmol/L。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【答题要求】

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：
李某，男，60岁，吸烟史40余年，未戒。20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视。10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药（具体不详）方能缓解。平素经常晨起咳嗽、咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统诊断治疗。本次起病因7天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛，自服感冒清热颗粒，病情不缓解。目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽、咯痰色白黏腻量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。
查体：T36.6℃，P110次/分，R24次/分，BP115/75mmHg。肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿，口唇指甲末端发绀。舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。
辅助检查：血常规：WBC9.9×10⁹/L，N84%。胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出。心电图示心率110次/分，律齐。心电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波。肺功能：FEV₁/FVC67%，FEV₁70%，舒张试验阴性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与冠心病相鉴别。

[简答题]【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50×10⁹／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与上下呼吸道感染相鉴别。

[单项选择]患者，女性，36岁。主诉：间歇高血压伴剧烈头痛，心悸、多汗、消瘦半年。患者半年前与人吵架后出现剧烈头痛头晕、心悸、胸闷、多汗、乏力、颜面苍白。至当地医院就诊，体检示BP240／135mmHg，P132次／分。未经处理约10min后症状缓解，血压降至正常；以后每当情绪激动时则症状复发，每次持续几分钟至十几分钟，半年来共发生7次，无明显的抽搐及意识障碍。体重下降6kg。入院体检：BP150／100mmHg，P102次／分，心肺听诊（－），腹部未及包块，四肢肌力正常。该患者诊断首先考虑是（）。
A. 原发性高血压
B. 原发性醛固酮增多症
C. 嗜铬细胞瘤
D. 肾性高血压
E. 甲状腺功能亢进

[简答题]

病例摘要：陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院。
患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。体格检查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半卧位。舌暗淡，苔白滑，脉细促。双眼睑无水肿，结膜轻度充血。口唇轻度发绀，无疱疹。咽后壁轻度充血。颈软，颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。血常规：白细胞13.5×10⁹/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10¹²/L，血红蛋白108g/L。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。

[简答题]

病例摘要：
田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。
患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。
查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
辅助检查：血常规：白细胞5.5×10⁹/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40~80IU/ml；双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与骨性关节炎相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。
素有高血压病，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。
辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与肾血管狭窄相鉴别。

[简答题]

病例摘要：
张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。
2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。
查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。
辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V₁~V₅导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。

[简答题]

病例摘要：史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。
患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.5×10⁹/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10¹²/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。

根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。