男,62岁,因反复声嘶5年、声嘶加重2个月于2005年2月5日入院。
多年来每于讲话过多后即常有发音嘶哑,无明显喉痛及其他不适症状。2个月前因“感冒”又发声嘶,且进行性加重,伴有咽喉微痛,经服药及喉雾化治疗,症状无改善。吸烟史35年。体格检查:全身无特殊发现。颈部未扪及明显肿大淋巴结。间接喉镜下见会厌呈婴儿型,喉部检查不满意。纤维喉镜检查:左侧声带前中2/3有表面粗糙肿块突出,病变向前未波及前联
合,两侧声带运动正常,喉室及室带正常。取活体组织检查,病理报告为鳞状细胞癌。
男,62岁,因反复声嘶5年、声嘶加重2个月于2005年2月5日入院。
多年来每于讲话过多后即常有发音嘶哑,无明显喉痛及其他不适症状。2个月前因“感冒”又发声嘶,且进行性加重,伴有咽喉微痛,经服药及喉雾化治疗,症状无改善。吸烟史35年。体格检查:全身无特殊发现。颈部未扪及明显肿大淋巴结。间接喉镜下见会厌呈婴儿型,喉部检查不满意。纤维喉镜检查:左侧声带前中2/3有表面粗糙肿块突出,病变向前未波及前联
合,两侧声带运动正常,喉室及室带正常。取活体组织检查,病理报告为鳞状细胞癌。
男性患者,68岁,因反复咳嗽、咳痰20年,伴心悸、气短4年,双下肢浮肿5年,腹胀5月,加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、发热、咳嗽,后经常出现咳嗽、咳白色粘痰,有时呈黄色脓性,尤以冬季较重,并逐年加重。近年来,自觉心慌、气短,胸闷,活动后加重。5年前开始出现双下肢浮肿,休息后可缓解。近5个月感觉腹胀。10天前因受凉发热、病情加重,不能平卧,急诊入院。体格检查:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸28次/分,血压120/85mmHg。患者神志尚清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,吸气时锁骨上窝明显凹陷。桶状胸,双肺叩过清音,双肺散在干、湿啰音,心音遥远,心率98次/分,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,叩移动性浊音,肝脏下缘在右肋缘下7.2cm。双下肢凹陷性水肿。化验检查:血红蛋白98g/L,白细胞8.6×10/L,其中中性粒细胞占0.88、淋巴细胞0.11,动脉血氧分压9.8kPa(74mmHg),动脉血二氧化碳分压8.0kPa(60mmHg)。入院后经治疗病情仍未缓解,24小时前患者出现抽搐、烦躁不安,继而神志不清,心率加快至152次/分,血压下降,抢救无效死亡。
尸检主要所见:老年男性,双下肢凹陷性水肿,腹腔积液1800ml、淡黄色、透明、比重1.011。双肺体积增大,充气膨胀,表面见肋骨压痕,表面及切面均可见散在灶状实变病灶,呈灰黄色与灰红色,以下叶病变较重。镜检:双肺肺泡扩张,肺泡壁变窄、部分断裂。灶状实变病灶中见细支气管腔和肺泡腔内有浆液、中性粒细胞渗出,部分支气管黏膜上皮细胞坏死脱落,黏膜内杯状细胞增多,局部鳞状上皮化生,部分支气管腔内见黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,软骨灶性钙化,纤维组织增生、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。肺小动脉壁增厚。心脏重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明显扩张,乳头肌及肉柱显著增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显异常。肝脏体积增大,质硬,淤血,呈淤血性肝硬化。脾脏体积增大,淤血。
患者,男,43岁,因反复纳差,乏力5年,加重伴皮肤巩膜黄染2个月入院。
患者于5年前感纳差、乏力,到医院检查,肝功能异常,诊断为“慢性乙型肝炎”,给予“护肝治疗”,经治疗后一度症状消失,但间有纳差等不适,未引起足够重视。2个月前无明显诱因感乏力、纳差,肝区隐痛等症状加重,3天后出现皮肤、眼睛发黄,在当地“护肝治疗”(具体用药不详)无好转,黄疸进一步加深,于近1周内感腹胀明显,尿黄,大便正常。
查体:慢性肝病面容,精神萎靡,神志清楚,皮肤巩膜深度黄染,未见蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑,腹膨隆,肝脾未扪及,移动性浊音阳性。
实验室检查:肝功能:ALT100U/L,AST120U/L,血清白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,TBIL488μmol/L,DBIL248μmol/L;凝血酶原活动度25%;血清HBV感染标志物:HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HDIgM和抗-HDIgG阳性。
我来回答: