[简答题]

男，35岁，农民，1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热，最高达41℃，伴全身酸痛，头痛明显，3天前尿色加深，尿量减少，在当地检查发现有贫血、肾功能损害，予抗炎治疗3天后无好转，入院前1天出现神志改变，间断抽搐。起病前2个月(7～8月)在缅甸行商。
既往体健。
查体：T39.5℃，P124次/分，R28次/分，BP154/90mmHg，神志不清，未见明显瘀斑、出血点，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，颈稍抵抗，双肺无异常，心音可，心律齐，肝未扪及，脾肋下2cm，双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC13×10⁹/L，N0.76，L0.24，PLT50×10⁹/L，未见异型淋巴细胞。血涂片找疟原虫(－)。尿常规：尿胆红素(+)，尿隐血试验(++)，尿蛋白(++)。

该病人最可能的诊断是什么?该病需与哪些疾病相鉴别?需进一步完善哪些检查?

[简答题]

男，35岁，农民，1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热，最高达41℃，伴全身酸痛，头痛明显，3天前尿色加深，尿量减少，在当地检查发现有贫血、肾功能损害，予抗炎治疗3天后无好转，入院前1天出现神志改变，间断抽搐。起病前2个月(7～8月)在缅甸行商。
既往体健。
查体：T39.5℃，P124次/分，R28次/分，BP154/90mmHg，神志不清，未见明显瘀斑、出血点，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，颈稍抵抗，双肺无异常，心音可，心律齐，肝未扪及，脾肋下2cm，双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC13×10⁹/L，N0.76，L0.24，PLT50×10⁹/L，未见异型淋巴细胞。血涂片找疟原虫(－)。尿常规：尿胆红素(+)，尿隐血试验(++)，尿蛋白(++)。

目前该病人的处理方案是什么?

[单项选择]

男，28岁，农民，因畏寒、发热伴全身酸痛、食欲减退、厌油6天，黄疸逐渐加深、少尿2天于8月12日入院。查体：神清，皮肤巩膜明显黄染，胸腹部可见出血点，静脉注射处可见瘀斑，球结膜充血，心肺(-)，肝肋下1cm，脾(-)，腓肠肌压痛。实验室检查：WBC8×10⁹/L，N0.78，L0.22，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿WBC0～5/HP，BUN16mmol/L，ALT140U，TBIL120μmol/L。

最可能的诊断是（　）
A. 病毒性肝炎，急性黄疸型
B. 病毒性肝炎，急性重型
C. 钩体病，黄疸出血型
D. 流行性出血热
E. 败血症

[单项选择]男，30岁，农民，8月7日入院。急起畏寒，高热伴全身酸痛，乏力，病程第5天出现面色苍白，心悸，烦躁不安，气促，双肺有干湿啰音，X线检查有散在性片状阴影，呈融合趋势。实验室检查：WBC14×10/L，N0.78，L0.22，尿蛋白+，尿RBC0～5个/HP。最可能的诊断是（　）
A. 流行性出血热
B. 大叶性肺炎
C. 钩体病
D. 流行性感冒
E. 伤寒并发支气管肺炎

[单项选择]患者，女，26岁，农民，突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，血压17／9．0kPa，心率108／min，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm。血象：WBC5．0×10⁹／L，中性粒细胞0．86，尿常规正常ALT96IU／L，AST85Iu／L，TBIL4mmol／L。外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断
A. 伤寒
B. 地方性斑疹伤寒
C. 病毒性肝炎
D. 钩端螺旋体病
E. 肾综合征出血热

[单项选择]10月份，一农民患者急性畏寒、发热，间日发作一次约10天，查体：贫血貌，肝在肋下2cm，血片检查发现间日疟原虫，追问病史，2个月前曾有类似发作6～7次，未予治疗，最可能的解释是（　）
A. 疟疾远期复发
B. 恶性疟疾
C. 新近感染疟疾
D. 两种疟原虫混合感染
E. 疟疾近期复发

[单项选择]青年农民，突发畏寒、高热，全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著，3天后出现咳嗽、咯血，胸片示肺纹理增粗、结构模糊，双肺多个斑片状模糊影，最可能的诊断是（　）
A. 农民肺
B. 肺钩端螺旋体病
C. 过敏性肺炎
D. 间质性肺炎
E. 支气管肺炎

[单项选择]

男，19岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛4天入院。查体：体温39.5℃，脉搏112次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征(+)，巴氏征(－)。血象：WBC13×10⁹/L，N0.76，L0.24。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300×10⁶/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白+，红细胞少许。最可能的诊断是（　）

A. 流行性脑脊髓膜炎
B. 流行性乙型脑炎
C. 结核性脑膜炎
D. 中毒性菌痢
E. 钩体病

[单项选择]9月份，一农民患者急性畏寒、发热，间日发作一次约10天，体查：贫血貌，肝在肋下2cm，血片检查发现间日疟原虫，追问病史，2个月前曾有类似发作6-7次，未予治疗，最可能的解释是：（）
A. 疟疾远期复发
B. 两种疟原虫混合感染
C. 新近感染疟疾
D. 恶性疟疾
E. 疟疾近期复发

[单项选择]患者男性，26岁，农民。突起畏寒，发热，周身酸痛4日，于春节期间来诊，伴恶心、呕吐，近2日解小便时泡沫很多。查体：体温39.6℃，眼睑浮肿，左腋下可见搔抓样出血痕，右腋下有少许点状出血。血象：白细胞34×109／L，Hb160g／L，异型淋巴细胞0.16，N0.66，L0.20，PLT80×109／L。ALT112U／L。最可能的诊断是（）
A. 急性病毒性肝炎
B. 特发性血小板减少性紫癜
C. 急性肾小球肾炎
D. 流行性出血热
E. 传染性单核细胞增多症

[单项选择]

男，44岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛4天，呼吸困难、咯血痰1天于8月15日入院。查体：体温39.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5cm×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及湿啰音。血象：WBC13×10⁹/L，N0.75，L0.25。尿蛋白(+)，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适（　）

A. 青霉素+哌替啶+氢化可的松+西地兰
B. 青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏
C. 青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏
D. 青霉素+安定+氢化可的松+西地兰
E. 青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏

[单项选择]

男，30岁，农民，因畏寒、发热，周身酸痛3天，呼吸困难，咳血痰1天，于2003年5月3日入院。查体：T39℃，P120次/分，R35次/分，BP120/70mmHg，眼结膜充血，未见黄疸和皮疹，左侧腹股沟淋巴结肿大有压痛，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心音弱，心率快，无杂音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.80，L0.20。尿常规：尿蛋白(++)，RBC5～10个/HP，WBC0～2个/HP。以下处理哪项是不妥当的（　）

A. 大剂量青霉素
B. 静脉注射西地兰
C. 静脉滴注地塞米松
D. 安定镇静

[单项选择]男性，40岁，农民。突然畏寒发热4d伴头痛，全身肌肉痛，以腓肠肌痛为著，于8月中旬来诊。按"感冒"治疗，未见好转，3d后皮肤出现瘀斑，瘀点、巩膜黄染入院。体检：体温39．4℃，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2cm，腓肠肌有明显压痛。化验：WBC25．2×10／L，N0．80（80％），血小板25×10／L，尿蛋白，尿红细胞20～30／HP，血清总胆红素53．2μmol／L，病人最可能的诊断是（）
A. 流行性出血热
B. 钩体病
C. 急性黄疸型肝炎
D. 慢性肾炎急性发作
E. 急性肾小球

[单项选择]男，56岁，农民，因畏寒，发热，全身痛4天，8月6日在坚持劳动过程中突感呼吸急促，嘴唇发绀，被送往当地医院。诊断为钩体病肺大出血先兆患者，血压80/56mmHg，此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有（　）
A. 输血
B. 止血剂
C. 氢化可的松
D. 垂体后叶素
E. 升压药

[简答题]

沈某，男，25岁，已婚，江西波阳人，因急性起病，畏寒发热、头痛、眼球后痛5天，加重并口鼻涌血2小时，于6月2日上午7点急诊抬送入院。
患者因发热3天，伴头痛、身痛、眼球后痛，测体温为40℃，在广州某医院就诊，按“重感冒”治疗无效后乘飞机返回江西，病后第5天突然倒地，急送当地医院测血压为60/50mmHg，按感染性休克处理，2小时前突然间出现口鼻涌血，呈鲜红色，约300ml。既往体健，今年以来在广东打工，当地曾有几个发热患者，但没有咯血。
体检：体温38.5℃，血压90/80mmHg，脉搏108次/分，呼吸24次/分，急性重病容，神智清、合作，呼吸困难，嘴唇发绀，躯干、头面部可见猩红热样皮疹，轻微瘙痒，四肢可见皮下出血点，左上肢可见大片紫癜(如图)，双肺可闻及干湿性啰音，肝在右肋缘下1.5cm。
血常规：白细胞3.6×10⁹/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.30，异型淋巴细胞0.04，血小板80×10⁹/L。

本例应考虑什么诊断?

[单项选择]

男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40℃，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0×10⁹/L，N0.65，L0.35。

最可能的诊断是（　）
A. 败血症
B. 疟疾
C. 伤寒
D. 病毒性肝炎
E. 恶性组织细胞病