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[单项选择]
女性,60岁,间断眼睑、下肢水肿2年,加重半月,伴气急,咯血3天,血压150/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2/HP,血总蛋白50g/L,球蛋白30g/L,甘油三酯2.1mmol/L,双肾体积大,双肾静脉主干有血栓
拟诊应考虑( )
A. 肺栓塞
B. 心功能不全
C. 肺-肾综合征
D. 肾病综合征
E. 高血压肾损害
[简答题]
肾病综合征(水肿)(40分)
例:王某,男性,32岁,农民,双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年,加重20天。
患者10年前,无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊,查尿:红细胞(++),尿蛋白(+++),当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞(-),尿蛋白(+)。遂出院。10年来,上述症状反复发作,时轻时重,尿蛋白波动在(-~+++)之间。曾间断服用中西药(药名不详)控制症状。20天前,患者因受凉致上述症状再次加重,并逐渐出现周身浮肿。现症:周身浮肿,腰以下为甚。伴脘腹胀满,面色萎黄,神倦肢冷,纳差,大便溏,小便尚可,舌质淡红,苔白腻,脉沉缓。患者平素体质较弱,经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史,无食物药物过敏史,家族中无传染病史及遗传病史。
查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。一般情况可,咽部充血,舌质淡红,苔白腻,舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹(-),双肾区叩击痛,桡动脉(寸口脉):脉沉缓,双侧对称,无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿,余无异常发现。
辅助检查:血常规、大便常规正常。尿蛋白(++),红细胞(-)。血清总胆固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清总蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余结果无异常。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。
[填空题]_________水肿患者多于晨起眼睑、颜面水肿;_________水肿患者则表现为下肢水肿。
[单项选择]
男性,70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,1周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡。
以下检查对诊断具有重要意义的是( )
A. MRI检查
B. 心电图
C. 脑电图
D. 血气分析
E. 痰培养
[单项选择]男,17岁,50kg,反复眼睑、下肢水肿1年。查血压120/80mmHg,Hb130g/L,尿蛋白3.0g/d,TP41g/L,G1B21g/L,BUN6.5mmol/L,Cr80μmol/L。临床诊断最可能的是( )
A. 肾病综合征
B. 慢性肾炎
C. 急性肾炎
D. 肾炎综合征
E. 隐匿性肾炎
[单项选择]
七岁女孩,因眼睑及下肢水肿5天,肉眼血尿1天就诊,3周前有“扁桃体炎”病史。临床考虑为急性肾炎。
最应注意的体征是( )
A. 腹部可闻及杂音
B. 血压升高
C. 心脏扩大
D. 股动脉搏动减弱
E. 脾脏增大
[单项选择]6岁女孩,因眼睑伴下肢水肿一周,咳嗽伴喘憋一天入院。查体:血压135/96mmHg,半卧位,呼吸促,眼睑及双下肢肿胀,心率135次/分,律齐,心音有力,双肺底部可闻及细小水泡音,肝肋下3.5cm。此患儿诊断为( )
A. 急性肾炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 急性肾炎合并肺炎
D. 支气管肺炎合并心衰
E. 急性肾炎合并循环充血
[单项选择]患者,女,18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿,尿少,色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+),红细胞5~1O/HP,白细胞2~4/HP,颗粒管型O~1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl,尿素氮20mg/dl,ASO666u,血C330mg/dl。最可能的诊断是( )
A. 急进性肾炎
B. 慢性肾炎急性发作
C. 急性肾盂肾炎
D. 急性肾炎
E. 慢性肾炎
[单项选择]男性,43岁,活动后心悸、气急伴双下肢浮肿2年。体格检查:面色苍白,颈静脉怒张,腹水征(+),肝肋下3横指,双下肢水肿。首先应考虑的诊断是( )
A. 肝硬化
B. 肝癌
C. 上腔静脉阻塞
D. 缩窄性心包炎
E. 下腔静脉阻塞
[单项选择]
女性,43岁,眼睑及双下肢水肿2个月,既往有2型糖尿病3年,3年前血糖正常,尿常规蛋白阳性,尿红细胞满视野,24小时尿蛋白定量3.9g,血浆清蛋白27.2g/L,血肌酐88μmol/L。
首先考虑的诊断是( )
A. 隐匿型肾小球肾炎
B. 糖尿病肾病
C. 急进性肾小球肾炎
D. 肾病综合征
E. 慢性肾小球肾炎
[单项选择]引起下肢水肿的疾病有( )
A. 深静脉血栓
B. 血管神经性水肿
C. 动静脉瘘
D. 淋巴回流障碍
E. 以上都是
[判断题]水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿。
[多项选择]可造成双下肢水肿的原因是( )
A. 左心衰
B. 右心衰
C. 舒张性心力衰竭
D. 肾实质疾病
E. 心包积液
[单项选择]
患者男性,48岁,明确诊断肝硬化2年,最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于( )
A. 雄激素过多
B. 垂体功能减退
C. 雌激素过多
D. 肾上腺皮质激素过多
E. 以上均不是