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发布时间:2023-10-13 08:07:18

[简答题]

病史:患者,女,34岁。心悸、气急、不能平卧半年,症状加重一周。
患者幼时扁桃体经常发炎,发热。10岁时出现两膝关节红肿疼痛,以后其他大关节游走性疼痛,反复发作,伴发热。检查抗“O”增高,血沉加快。二周后又出现心悸,活动后加重,经治疗有所好转。但时好时坏,近3个月来出现夜间端坐呼吸,不能平卧,一周前心悸、气促加剧,伴少尿,双下肢浮肿入院。体检:半卧位,两颊暗红,发绀,P105次/分,R30次/分,Bp105mmHg/60mmHg,体温正常,两下肢浮肿,右下肢为甚,且右下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2.5cm处,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音,两肺下叶闻及湿性啰音,以左下叶为甚。肝右肋下5cm,质地中等,有压痛。入院2天突然气急、发绀加重,并发生休克,抢救无效死亡。
尸检所见:①二尖瓣狭窄及关闭不全,左右心均扩大;②左心房后壁心内膜粗糙,有瘢痕;③左肺见多处楔形实变区(灰红色);④肺动脉主干的左分支内有4.5cm长,直径0.8cm的血栓;⑤右肾有一楔形灰白色凹陷病灶;⑥右下肢股静脉血栓形成;⑦肝、脾、肺淤血。

(1)病理诊断及死亡原因是什么?(2)按疾病的发生发展过程将上述各器官、组织所出现的病变联系起来,并以病理变化解释患者的各种症状及体征。

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[单项选择]女性,32岁,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年,近2周心悸、气急不能平卧,BP95/70mmHg,心率170次/分,律齐,心尖部双期杂音,两肺底有湿啰音,ECG://阵发性室上性心动过速,治疗首选
A. 维拉帕米
B. 静注氯化钾
C. 同步电复律
D. 压迫眼球或颈动脉窦
E. 西地兰
[单项选择]患者男性,56岁。风湿性心脏病20年。现心悸气急,咳嗽喘促,不能平卧,咯白痰,胸脘痞闷,头晕目眩,尿少浮肿,或伴痰鸣,舌苔白腻,脉弦滑。治疗方剂是()
A. 生脉散
B. 肾气丸
C. 真武汤
D. 葶苈大枣泻肺汤
E. 人参养荣汤
[简答题]

18岁,女性患者,因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕,随即胸闷、咳嗽、咳黏痰,而后发生呼吸困难,气急不能平卧。曾自服氨茶碱片,未见好转。今天上午起气急转剧,出现张口呼吸,严重喘鸣,以至口唇发绀、大汗淋漓、四肢厥冷。在当地卫生室治疗(药名不详),未见好转,故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史,但均比这次轻。体检:体温37.6℃,脉率124次/分,呼吸率32次/分,血压13.3/8kPa(100/60mmHg);急性病容,端坐位,表情痛苦,精神不佳,口唇发绀,颈静脉怒张;胸廓较膨隆,双侧语颤均减弱,叩诊呈过清音,两肺满布哮鸣音,还有少量湿啰音;心律齐,心脏无明显杂音;肝、脾未触及。辅助检查:血液白细胞计数8×109 /L,其中中性粒细胞占0.70,淋巴细胞占0.22,嗜酸性粒细胞占0.08。X线透视见肺气肿征象,两肺纹理粗乱。请问:

本病例的医疗诊断是什么?列出护理诊断。
[单项选择]男,30岁,心悸气促10年,3小时前心悸加重,不能平卧。检查心界向左扩大,心率100次/分,心律不齐,脉率78次/分,心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音,颈静脉怒张,肝于肋下5cm触及,有触痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。下列药物中应首选( )
A. 普萘洛尔(心得安)静脉注射
B. 西地兰静脉注射
C. 地高辛口服
D. 间羟胺静脉滴注
E. 吗啡皮下注射
[单项选择]女性,30岁,风湿性心脏病史15年,平时一般活动症状不多,2天来明显心悸、气短,不能平卧,查体:心率135次/分,律绝对不齐,心电图示房颤,应立即静脉给予
A. 利多卡因 
B. 异搏定 
C. 心得安 
D. 西地兰 
E. 速尿
[单项选择]患者,女,38岁。气急,夜间不能平卧,下肢水肿,HR120次/分,律齐,BP96/60mmHg,RR20次/分,安置Swan-Ganz导管后,监测心排出量,心排出量的正常值是( )
A. 2~31/min
B. 4~81/min
C. 8~101/min
D. 10~151/min
E. 3~41/min
[简答题]

女性,72岁,有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液,输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,中下肺有较多湿啰音,心电图示V3~V5导联ST段下移0.2mV,T波倒置。
问:该病例应考虑哪些疾病?应进行哪些紧急治疗?


[多项选择]病儿,男,6岁,急性肾炎,近2天尿更少,气急,不能平卧,体检,呼吸48次/分,心率100次/分,两肺后下可闻及少许细湿啰音,肝肋下2cm,应采取哪些急救措施( )
A. 观察病情变化
B. 给速尿
C. 应用硝普钠
D. 吸氧
E. 半卧位
[单项选择]25岁初孕妇,妊娠26周,近1周来腹部迅速增大,腹胀痛,气促心悸,不能平卧。查体:宫高37cm,腹围100cm,胎心音遥远,胎位不清。为明确诊断,首选的辅助检查是( )
A. B超
B. 腹部X线片
C. 彩色多普勒
D. 羊膜镜检查
E. 腹腔镜检查
[单项选择]男,20岁,经常感冒,最近有心悸,不能平卧,下肢水肿。查体:颈静脉稍充盈,心界向两侧明显扩大,心尖区第一心音减低,有病理性第三心音,无杂音,诊断为( )
A. 急性风湿热
B. 冠心病心衰
C. 结核性心包炎心包积液
D. 病毒性心肌炎
E. 梗阻性肥厚型心肌病
[单项选择]患者男45岁,胸痛彻背,感寒痛甚、心悸、胸闷气短,甚则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白腻,脉沉细,宜选:
A. 薤白配荔枝核
B. 薤白配附子
C. 薤白配川楝子
D. 薤白配香附
E. 薤白配青皮
[单项选择]患者女42岁,胸痛彻背,感寒痛甚、心悸、胸闷气短,甚则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白腻,脉沉细,宜选:
A. 荔枝核
B. 薤白
C. 青木香
D. 甘松
E. 川楝子
[单项选择]初孕妇,30岁,孕20周,有风心病史,无心衰史,诉昨日受凉后出现胸闷、气急、咳嗽,夜间不能平卧,检查心率120次/分,下肢水肿(+)。其处理措施应是( )
A. 宫产术
B. 控制心衰后剖宫产术
C. 积极控制心衰,继续妊娠
D. 控制心衰后静滴缩宫素
E. 静滴缩宫素引产
[单项选择]患者李×,82岁。咳喘病史40余年,现呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰自如沫,胸闷汗出,舌淡脉沉细无力。此应诊为
A. 肺脾气虚 
B. 脾肾阳虚 
C. 肺脾肾俱虚 
D. 肺肾阴虚 
E. 肺肾气虚 
[单项选择]

孕妇,28岁,孕1产0,妊娠30周。近1周腹部迅速增大,腹胀痛、气促、心悸、不能平卧2天入院。检查:血压120/80mmHg,心率100次/分,律齐,无杂音,呼吸24次/分,双肺呼吸音清晰。宫高40cm,腹围105cm,胎心140次/分,胎心音轻而遥远,胎位不清。

首先考虑下列哪项诊断( )
A. 子宫破裂
B. 急性羊水过多
C. 慢性羊水过多
D. 急性心衰
E. 胎盘早剥

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