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[单项选择]男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A. 慢性胆囊炎
B. 胆石症
C. 原发性肝癌
D. 胃癌
E. 胰头癌
[单项选择]男性，64岁，进行性黄疸3个月、伴中上腹持续性胀感、夜间平卧时加重、消瘦着。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦、脐右上方深压痛、未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）。
A. 慢性胆囊炎
B. 胆石症
C. 原发性肝癌
D. 胃癌
E. 胰头癌
[单项选择]老年男性，进行性黄疸2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑
A. 慢性胆囊炎
B. 胆道结石
C. 原发性肝癌
D. 胰头癌
E. 胃癌
[多项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问6：该患者的医嘱应包括（）。
A. 卧床休息
B. 禁食水
C. 抗生素静滴
D. 腹腔灌洗
E. 查血脂水平，监测血淀粉酶、CRP变化
F. 积极补液，予胃肠外营养支持
[单项选择]无痛性进行性黄疸见于
A. 胰头癌
B. 慢性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性化脓性胆管炎
[单项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。
提问5：［检查结果］
①血WBC12.3×109/L，中性粒细胞0.92，Hb135g/dL，红细胞压积（Hct）0.38，PLT234×109/L。肝功能：ALT40U/L，AST20U/L，ALP80U/L，ALB43g/L，GGT45U/L，TBil15.2μmol/L，DBil8.3μmol/L。肾功及电解质正常，血糖8.7mmol/L。
②血淀粉酶872U/L，脂肪酶1250U/L。
③C反应蛋白（CRP）50mg/L。
④腹部超声：脂肪肝，胆囊及肝外胆管未见异常。
⑤腹部CT：未见腹腔内游离气体，胰腺体积增大，边缘模糊，胰周少量积液，未见胰腺坏死灶。
该患者可能的病因为（）。
A. 长期大量饮酒，血脂升高
B. 胆总管结石嵌顿于壶腹部
C. 自身免疫病
D. 肿瘤
E. 药物
F. 高钙血症
[多项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问4：根据目前的信息，应选择的辅助检查为（）。
A. 血常规、肝肾功能、电解质
B. 血淀粉酶和脂肪酶
C. C反应蛋白
D. 腹部CT
E. 腹腔穿刺
F. 肠镜
[单项选择]5岁男孩，3个月来腹部进行性增大，站立时腹部下垂，平卧时腹部向两侧凸出。查体：腹膨隆，腹部叩诊呈浊音，有振水感，移动性浊音（-）。应进行的辅助检查为（）
A. 腹部B超检查
B. 腹部CT检查
C. 钡剂检查
D. 腹部正侧位平片
E. 以上都是
[单项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问2：［问诊结果］患者于8小时前大量饮酒并饱餐后突发腰背痛，为刀割样剧痛，伴中上腹胀痛，屈曲位稍缓解，恶心，呕吐胃内容物，吐后腹痛无缓解。无发热、腹泻、呕血。既往有高脂血症，否认高血压、糖尿病病史。因工作原因长期大量饮酒，平均每日饮高度白酒400g。根据问诊结果，该患者最可能的疾病是（）。
A. 胃肠穿孔
B. 胆石症
C. 胰腺炎
D. 主动脉夹层
E. 缺血性肠病
F. 急性肠系膜上动脉栓塞
[多项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问1：根据目前的信息，该患者应重点排除的病变部位是（）。
A. 胃部病变
B. 胆囊病变
C. 胰腺病变
D. 肾脏病变
E. 十二指肠病变
F. 主动脉病变
[多项选择]男性患者，40岁，腰背痛伴中上腹胀痛8小时。提问3：［体检结果］体温37.5℃，心率105次/分，呼吸16次/分，血压125/55mmHg。体形较胖，体重指数29.2。神清，急性病容，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。心界正常大小，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软，中上腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛，Murphy氏征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音较弱，1～2次/分。双下肢不肿。腰背部及神经系统（-）。根据体检结果结合病史，可基本排除的疾病为（）。
A. 胃肠穿孔
B. 胆石症
C. 胰腺炎
D. 主动脉夹层
E. 缺血性肠病
F. 卟啉病
[简答题]梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌 ［病例摘要］ 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbi180μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性啰音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超检查已如上述。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
[单项选择]无痛性进行性黄疸属于（）
A. 胰头癌
B. 急性化脓性胆管炎
C. 慢性胆囊炎
D. 急性胰腺炎
E. 急性胆囊炎
[单项选择]41岁病人，男性，肝硬化病史10年，近来自觉全身乏力，食欲不振，且黄疸进行性加重。
治疗黄疸致皮肤瘙痒的有效药物是
A. 肾上腺皮质激素
B. 消炎利胆片
C. 甘利欣
D. 消胆胺
E. 硫酸镁
[单项选择]41岁病人，男性，肝硬化病史10年，近来自觉全身乏力，食欲不振，且黄疸进行性加重。
肝硬化病人出现黄疸，提示
A. 肝细胞有进行性、广泛性坏死
B. 肝内结缔组织弥漫性增生
C. 肝脏血循环紊乱
D. 肝淋巴液生成减少
E. 门静脉栓塞
[单项选择]41岁病人，男性，肝硬化病史10年，近来自觉全身乏力，食欲不振，且黄疸进行性加重。
对黄疸病人的护理下列哪项不妥
A. 宜清淡、易消化饮食
B. 保持皮肤完整清洁
C. 皮肤瘙痒者睡前可行温水浴
D. 鼓励病人下床活动
E. 保持大便通畅
