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发布时间:2024-02-10 21:44:02

[单项选择]

患者男,62岁,间断反酸、胃灼热10余年,多于饱餐及油腻饮食后发作,自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解,无吞咽困难及消瘦。4天前,无明显诱因排黑色不成形便,2~3次/日,每次量约100~200ml,逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐,呕吐咖啡色胃内容物约800ml,伴头晕、心悸、乏力,无意识丧失。既往史:否认其他慢性病史。吸烟30年,20支/天。不饮酒。查体:T36.9℃,P120次/分,R22次/分,BP85/45mmHg,贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心界不大,HR120次/分,律齐,心音略低,未及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及异常包块,移动性浊音阴性;肠鸣音4~6次/分,未闻及血管杂音。

初步判断消化道出血病因可能性最小的是()。
A. 胃癌
B. 反流性食管炎
C. 食管癌
D. 胃溃疡
E. 食管静脉曲张
F. 急性胃黏膜病变
G. Mallory-Weiss综合征
H. Dieulafoy病

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[单项选择]患者男,62岁,间断反酸、胃灼热10余年,多于饱餐及油腻饮食后发作,自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解,无吞咽困难及消瘦。4天前,无明显诱因排黑色不成形便,2~3次/日,每次量约100~200ml,逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐,呕吐咖啡色胃内容物约800ml,伴头晕、心悸、乏力,无意识丧失。既往史:否认其他慢性病史。吸烟30年,20支/天。不饮酒。查体:T36.9℃,P120次/分,R22次/分,BP85/45mmHg,贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心界不大,HR120次/分,律齐,心音略低,未及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未及异常包块,移动性浊音阴性;肠鸣音4~6次/分,未闻及血管杂音。目前,最恰当的处理是()。
A. 化验血常规+生化+大便潜血
B. 检查ECG+化验血心肌酶
C. 监测血压心率、吸氧、开放静脉
D. 口服冰盐水+止血药
E. 静脉输注PPI
F. 输血
G. 留置胃管
H. 三腔两囊管压迫
I. 检查腹部超声
J. 安排急诊胃镜
K. 血管造影
L. 外科手术
[单项选择]患者女,45岁,主因“间断反酸、胃灼热5年,加重3周”就诊,5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎,近3周上述症状加重,并自觉吞咽困难,上消化道造影未见占位性病变。患者最宜进行的检查()
A. 食管动力学检查
B. 上消化道造影
C. 放射性核素检查
D. 内镜检查
E. CT
[多项选择]

患者男性,62岁,因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史:因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通),其中关木通总量约为500g,有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇,尿量无减少(尿量1500~2000ml/24h)。实验室检查:血红蛋白78g/L,血肌酐389μmol/L(1年前血肌酐197μmol/L),血钾3.8mmol/L,血钠141mmol/L,血氯112mmol/L,血钙2.3mmol/L,血磷1.7mmol/L,血HCO3-16mmol/L,碱性磷酸酶(AKP)135U/L。影像学检查:膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。

该患者肾损害的主要类型是()
A. 镇痛剂肾病
B. 慢性间质性肾炎
C. 肾小管性酸中毒
D. 马兜铃酸肾病
E. 急性间质性肾炎
[单项选择]

患者男性,62岁,因“冠状动脉支架植入术后2个月,尿少1周”来诊。患者1个月前突发胸痛,急诊行冠脉造影提示“三支病变”,行支架植入术,术前血肌酐74.6μmol/L,术后1个月查血肌酐渐进性增高。近1周尿量渐减少,出现恶心、食欲减退,腰部不适。既往有高血压、糖尿病病史10年,脑血栓病史1年。实验室检查:血肌酐378.6μmol/L;尿蛋白(+),尿红细胞(+++)。

提示入院后第3日,实验室检查:GS蛋白6.0mmol/L,甲状旁腺素80ng/L。肾超声:双肾大小正常,右肾轻度积水。可能的诊断是()
A. 造影剂肾病
B. 高血压肾病
C. 肾结石
D. 糖尿病肾病
E. 腹膜后纤维化
F. 输尿管肿瘤
[单项选择]

患者,女,55岁,因“反复发作胸骨后疼痛2年,伴反酸,胃灼热,间断积食”而就诊。食管测压提示食管下括约肌(LES)压力<6mmHg,结合胃镜检查结果,临床诊断为胃食管反流病,医师处方:奥美拉唑肠溶片20mg bid强化抑酸治疗。

关于奥美拉唑肠溶片用药教育的说法,错误的是()。
A. 适宜餐前30分钟服用
B. 应正片吞服
C. 用药后可能出现口干,便秘等不良反应
D. 长期用药后可能会出现维生素K缺乏
E. 长期用药后可能会出现骨质疏松
[多项选择]患者男性,46岁。5年前因工作繁忙,饮食不规律,餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作,每周发作3~4次,外院胃镜提示:反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗,症状可缓解,但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重,服用抑酸药,症状缓解不明显。病程中食欲好,体重无明显变化。二便正常。提问1:对于该患者的胸痛,应考虑到哪些疾病()
A. 胃食管反流病
B. 心绞痛
C. 贲门失弛缓症
D. 胸膜炎
E. 肋间神经痛
F. 心内膜炎
[多项选择]

患者男性,62岁,因“原发性肝癌,乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗,他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日,患者的血红蛋白开始下降,胆红素逐渐上升。第11日,血红蛋白降至67 g/L,血清总胆红素升至295.67 mmol/L。患者呈贫血貌,乏力,皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查,排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降,胆汁量及颜色正常,不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞 2 U,术后12日,血红蛋白降至52 g/L,血清总胆红素282.34 mmol/L。抗人球蛋白试验(Coomb):直接抗人球蛋白阳性,间接抗人球蛋白阴性,考虑为免疫性溶血性贫血。

针对患者,可采用的治疗方法为()
A. 糖皮质激素
B. 输血
C. 脾切除
D. 免疫抑制剂
E. 静脉滴注人免疫球蛋白
F. 预防感染
G. 去铁胺
H. 保肝治疗

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