【病例摘要】吴某，女，56岁，已婚，退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神、饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心肺腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"O"：阴性；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。
【答题要求】
根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
病例摘要：
吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。
患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。
查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。
实验室检查：血常规：白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×109/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。
病例摘要：吴某，女，18岁，学生，于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热，失语伴右半侧肢体抽搐，在某医院诊断为"乙型脑膜炎"，经过治疗（具体用药不详）后症状好转，出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视，持续十几秒钟自行缓解，在多家医院诊断为"癫痫"，给予卡马西平200mg，一天3次，症状未能控制，发作次数逐渐频繁，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，无胸闷气促、无呼吸困难，无恶心呕吐。因药物控制无效，今日去某院，要求行手术治疗。既往体健。否认食物、药物过敏史。T36.4℃，P78/min，R18/min，BP112/72mmHg，神志清，精神不振，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。血、尿常规：无异常发现。脑电图：可见棘波、棘-慢、尖-慢波。
答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
【病例摘要】张某，男，32岁，工人，已婚。于2013年10月15日就诊。
1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹部，范围局限，位置较固定，压之稍感疼痛减轻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸闷，大便不正常，有稀便现象，无里急后重，无小便疼痛，色正常。在当地医院给予抗炎等治疗，症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重，遂来就诊。麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），未扪及包块、结节。舌质红，苔黄腻，脉滑数，实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，N0.86；PT13.8秒；尿常规正常。
【答题要求】
【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。
【答题要求】
【病例摘要】李某，男，61岁，已婚，退休。于2011年11月9日就诊。患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值。患者经休息症状好转，此后上述症状间断出现，最高血压195/110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服降血压药治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐不宁。舌质红，苔黄，脉弦有力。自发病以来，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食正常，二便调。既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。查体：T36.4℃，P74/min，R19/min，BP185/110mmHg。一般情况可，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74/min，律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血、尿、粪常规正常，空腹血糖4.8mmol/L，心电图正常。
【答题要求】
病例摘要：
杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。
查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。
辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别。
支气管肺炎：心力衰竭［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）化验：血常规：Hb91g/L，RBC://4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常
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