[简答题]患者女性，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未诊治。入院前一天，因"急性胃肠炎"进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸30次／分，血压190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次／分，节律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏杂音听不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。

作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？
为进一步明确诊断，需做哪些相应的辅助检查？
预计有何改变？有哪些主要抢救措施？

[简答题]患者女性，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未诊治。入院前一天，因"急性胃肠炎"进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸30次／分，血压190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次／分，节律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏杂音听不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。

作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？
为进一步明确诊断，需做哪些相应的辅助检查？
预计有何改变？有哪些主要抢救措施？

[单项选择]患者，女性，40岁。双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，T以下痛、温觉减退。患者目前双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（）
A. 垂体小叶
B. 脊髓髓内
C. 脊髓髓外
D. 矢状窦
E. 以上都不是

[单项选择]急性胃肠炎患者粪便的性状是（）
A. 灰白色便
B. 粥样稀便
C. 米泔样便
D. 细条状便
E. 柏油样便

[单项选择]患者，女性，40岁。双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，T以下痛、温觉减退。最有助于确诊的检查是（）
A. 颈椎MRI
B. 胸椎MRI
C. 脑血管造影
D. 头颅MRI
E. 胸椎正侧位片

[单项选择]患者，女性，60岁，既往有萎缩性胃炎。因双下肢无力、行走不稳3月来诊。表现精神不振，轻度贫血，双下肢不完全痉挛瘫痪，振动觉、位置觉障碍，行颈髓MRIT项出现如图所示病变。最可能的诊断是（）。
A. 重症肌无力
B. 急性脊髓炎
C. 脊髓亚急性联合变性
D. 急性脊髓灰质炎
E. 脊髓压迫症

[单项选择]女性，20岁。下肢皮疹伴瘙痒2周就诊。患者起病前1周有“上感”史。查体：双下肢较多红斑、丘疹、风团，较多紫癜，中间有小血疱，部分破溃形成溃疡与结痂。最可能的临床诊断是（）
A. 急性荨麻疹
B. 荨麻疹性血管炎
C. 过敏性紫癜
D. 变应性皮肤血管炎
E. 结节性红斑

[单项选择]患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在（）
A. 肺心病右心衰
B. 低蛋白血症
C. 摄盐过多
D. 合并肾炎
E. 冠心病

[单项选择]一女性患者，干石灰烧伤双下肢，其急救处理正确的是（）
A. 直接用水冲洗
B. 除去石灰粉粒后用水冲洗
C. 用2%~5%碳酸氢钠溶液湿敷
D. 以湿布覆盖创面送往医院
E. 将双下肢浸泡在水中

[多项选择]

患者女性，28岁，体重50kg，因“双下肢无力12小时，全身无力2小时”来诊。患者7日前开始发热，腹泻，未经治疗5日后自愈。12小时前行走中发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。肢体无疼痛麻木。未出现头痛、恶心、呕吐等不适。尿粪无异常。查体：意识清，言语流利。双上睑无下垂。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜。转颈有力。四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在。双侧巴氏征阴性。颈软，克氏征、布氏征阴性。共济检查无异常。神经电生理检查发现尺神经、桡神经、胫神经呈脱髓鞘表现。诊断：吉兰-巴雷综合征。用药医嘱：
①免疫球蛋白，20g，静脉滴注，连用5日；
②维生素B₁，100mg，每日1次，肌内注射；
③甲钴胺注射液，0.5mg，每日1次，肌内注射。

吉兰-巴雷综合征的诊断必不可少的检查包括（）
A. 心电图
B. 脑脊液
C. 电解质
D. 肌电图
E. 血气分析
F. 血清酶学检查

[多项选择]

患者女性，28岁，体重50kg，因“双下肢无力12小时，全身无力2小时”来诊。患者7日前开始发热，腹泻，未经治疗5日后自愈。12小时前行走中发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。肢体无疼痛麻木。未出现头痛、恶心、呕吐等不适。尿粪无异常。查体：意识清，言语流利。双上睑无下垂。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜。转颈有力。四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在。双侧巴氏征阴性。颈软，克氏征、布氏征阴性。共济检查无异常。神经电生理检查发现尺神经、桡神经、胫神经呈脱髓鞘表现。诊断：吉兰-巴雷综合征。用药医嘱：
①免疫球蛋白，20g，静脉滴注，连用5日；
②维生素B₁，100mg，每日1次，肌内注射；
③甲钴胺注射液，0.5mg，每日1次，肌内注射。

关于治疗，叙述错误的是（）
A. 免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg计算，连用5日
B. 血浆置换不必与免疫球蛋白联合应用
C. 同时应加用糖皮质激素治疗
D. 治疗期间密切监测呼吸变化
E. 病情缓解后可长期口服小剂量糖皮质激素
F. 如出现饮食困难可予鼻饲

[简答题]

患者，女性，43岁，因头痛伴乏力，双下肢水肿半年就诊。患者于半年前无明显诱因出现头痛，为全颅胀痛，伴乏力，双下肢水肿，凹陷性，双侧对称，晨轻暮重，食欲减退，夜尿每晚1~3次，每次量中等，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无畏寒、发热等不适。曾诊断为“慢性肾衰竭。肾性高血压”，先后服用“尿毒清、施慧达、叶酸片”等药物，病情控制不理想。查体：HR88次/分，律齐无杂音，BP160/85mmHg，贫血貌，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血液一般检查：Hb78g/L，尿液一般检查：蛋白（++），隐血（++），肾功能：血肌酐650umol/L，GFR<20ml/（min•1.73m²）。

请问该患者为CKD几期？

[单项选择]患者，女性，40岁，双下肢水肿，超声检查提示肝瘀血，双侧心房扩大，心脏周围可见低回声带，最可能的诊断是（）。
A. 左心衰
B. 心包积液
C. 缩窄性心包炎
D. 限制型心肌病
E. 心房纤颤

[单项选择]感冒、急性胃肠炎患者病愈未满（）周，暂不得献血浆。
A. 3
B. 2
C. 1
D. 4