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[简答题]病历摘要∶
男性，17岁。水肿伴肉眼血尿3 天，尿量减少1天。
患者 3天前无明显诱因出现晨起双眼睑水肿，同时发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频 尿急 尿痛。就诊于当地医院，给予"头孢拉定"治疗1天，症状无缓解，并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约400ml，伴头痛 乏力。发病以来无皮疹 关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食 大便正常。20天前受凉后出现发热 咽痛，当地医院诊为"化脓性扁桃体发炎"给予"青霉素"治疗10天，后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体∶T36 8℃，P75 次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 75 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规 Hb 121g/L，RBC 3 84×1012/L ，WBC 6 6×109/L， N0 65，Plt 205×109/L。尿常规∶蛋白 +++），RBC满视野。血生化∶TP 68g/L,Alb 40g/L, Cr 95umol/L,BUN 6 5mmo/L。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，52岁，主因反复咳嗽、咯脓痰、咯血10余年，加重1周入院。患者10余年反复出现咳嗽、咯大量脓痰，有时咯整口鲜血，经治疗后可以好转。1周前上述症状再次出现。
体格检查：T 36 3℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清，双肺可闻及局限性粗湿啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：X线胸片：双下肺可见卷发样阴影。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁。面色苍白 头晕 乏力5个月，加重伴心悸 皮肤粘膜出血10天。 5个月前开始家人发现其面色苍白，无明显原因逐渐出现头晕 乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病 糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。
查体：T36 5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb57g/L，RBC1 9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3 0×109/L，N 0 30，L0 65，M0 05，PLT30×109/L，ReT0 001。粪常规和隐血 -），尿常规 -)，尿Rous试验 -），血清铁蛋白320ug/L，血清铁50umol/L，总铁结合力40umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] .病历摘要：
男性，65岁，间断尿频 尿急 尿痛 腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频 尿急 尿痛，有时伴腰痛 发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛 尿频 尿急 尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38 9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L, WBC28 9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁。半年前无明显诱因出现头晕 乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体：T36 3℃，P100次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：Hb45g/L，RBC1 5×1012/L，网织红细胞0 1%，WBC3 0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210ug/L，血清铁170ug/dl, 总铁结合力280ug/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。
患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病 糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。
查体：T36 6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心肌酶CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，44岁，工人， 半年前无明显诱因出现上腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超示肝硬化。近1月来上诉症状加重，伴右上腹痛，为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36 7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清，查体合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝肿大，肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及。Mruphys sign(-),移动性浊音阳性，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5 6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78 IU/L, T-BIL 302mol/L, D-BIL 102mol/L, ALP 188 IU/L, GGT 64 IU/L, AFP 880ng/mL, CEA 24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径8cm， 肝内外胆管不扩张。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
[简答题] 病历摘要：
男性，56岁，心慌 乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌 乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36 5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3 08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1 2%， WBC8 0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。plt：136×109/L，大便隐血 +），尿常规 -），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁，主诉因寒战、高热、咳嗽、咳痰1小时入院。患者淋雨后出现寒战，高热，体温最高达41℃，伴咳嗽、咳痰、头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。
体格检查：T40℃，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率120次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。
辅助检查：X线：肺部有大片密度增高阴影。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载。
查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音 第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时
患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸 气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36 8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ Ⅲ avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ Ⅲ avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，38岁。主因发现血尿 蛋白尿7年，血压增高8个月入院。患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋 ＋＋）--(+++) , 尿RBC8-10个/HP,24小时尿蛋白定量波动于2-4g, 尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg,降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛 食欲缺乏 恶心；化验:血肌酐220umol/L ,24小时Ccr35 6mmol/L, 血红蛋白渐由正常下降至95g/L,1个月前出现双下肢水肿。
查体：BP160/90mmHg, HR75次／min,神志清楚,轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：血常规WBC7 6x109/L, Hb95g/L,Plt 220x109/L, ESR16mm/h, 尿蛋白 ＋＋）,RBC 20-25个／HP。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37 5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37 4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，63岁，工人，发热、咳嗽5天。患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38 5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L, WBC11 7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规(-)，便常规(-)
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷 大汗 恶心 未吐，当时给予硝酸甘油0 6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病 糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36 5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0 5～0 7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0 11ng/ml(正常值＜0 05ng/ml）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，66岁，发作性头晕 头痛2年余。
患者于2年多以前发现劳累或生气后常有头晕 头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸 气短和心前区痛，进食 睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压 糖尿病和心 肾 脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36 2℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺 -），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6 0×109/L，N70%，L30%，PLT205×109/L；尿常规 -）,便常规 -）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
男性，75岁， 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36 7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
辅助检查：Hb82g/L,WBC5 5×109/L，Plt300×109/L，大便隐血强阳性。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
[简答题] 病历摘要∶
男性，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心 呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规则服用降压药物。半年前出现夜尿增多，每夜2-3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高 38℃，伴咳嗽 咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予"阿奇霉素"口服3天，症状无明显缓解。近3天患者出现恶心 呕吐 食欲明显下降，伴乏力 头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往 10年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性 具体不详），服中药治疗半年水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史。无遗传病家族史。
查体∶T37 8℃，P100次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，脸结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb 91g/L，RBC3 01×1012/，MCV 88fl，WBC 11 2×109/L，N 0 85，Plt300×109/L。尿常规∶比重1 010，蛋白 ++）， RBC15-20/HP。血生化∶TP 68g/L，Alb 34g/L，Cr 565umol/L，BUN 24 3mmol/L，钙 1 67mmol/L，磷 2 31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/(min·1 73m2)。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，67岁，主诉因咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年，加重1周入院。患者10年前每于受凉后出现咳嗽，咳痰。3年前出现活动后气短，逐渐加重。1周前受凉后出现上述症状加重。吸咽30余年。
体格检查：T36 0℃，P90次/分，R24次/分，Bp120/80mmHg，神志清，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，无杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
