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[单项选择]与传统医疗保险相比，管理式医疗保险的缺陷在于（）：①按医疗服务收费，成本较高；②简单支付被保险人医疗费用，助长了医疗费用的增加；③管理成本高；④风险完全由保险人承担；⑤对医疗服务提供者实施事前支付。
A. ①②③④
B. ①②⑤
C. ③④⑤
D. ①④⑤
[单项选择]管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（ ）不属于医疗服务合同的主要条款。
A. 对医疗服务需求者的补偿
B. 医疗服务提供者的服务
C. 管理式医疗组织的责任
D. 合同期限与终止
[单项选择]在下列关于管理式医疗和传统医疗保险的比较中，（ ）项有误。
A. 传统医疗保险对医疗服务提供者的选择上没有限制，而管理式医疗则鼓励或要求使用网络内的医生
B. 传统医疗保险一般按事后服务收费，而管理式医疗通常按事先协商的数额支付
C. 传统医疗保险中由保险人与医疗服务提供者共同分担，而管理式医疗由保险人承担风险
D. 传统医疗保险缺乏费用控制手段，而管理式医疗对医疗服务提供者建立经济上的奖励机制
[单项选择]在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中，有关医疗服务合同终止的监管不正确的是（ ）。
A. 允许医疗服务提供者有按照规定的投诉程序就合同的终止提出质疑的机会
B. 须通知被终止合同的医疗服务提供者的病人
C. 允许医疗服务提供者有改正缺陷的机会
D. 允许管理式医疗组织因为医疗服务提供者为其病人申辩而终止医疗服务合同
[单项选择]管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括（ ）。
①直接向医疗服务提供者付费 ②选择医疗服务提供者 ③“看门人”的审查监督
④对医疗服务使用的审核 ⑤风险分担和奖励机制
A. ①②③④
B. ②③④⑤
C. ①②③⑤
D. ①②③④⑤
[单项选择]在各种管理式医疗的组织形式中，健康维护组织与优先医疗服务提供者组织均允许计划加入者使用该组织外的门诊医疗服务提供者。（ ）
A. 对
B. 错
[单项选择]管理式医疗与传统健康保险一样，不仅被保险人和保险公司要承担风险，而且其医疗机构也要承担风险。（ ）
A. 对
B. 错
[单项选择]管理式医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（ ）。
A. 根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务
B. 根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见
C. 有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况
D. 被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠
[单项选择]管理式医疗，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（ ）。
A. 根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。
B. 根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见。
C. 有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况。
D. 被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。
[单项选择]管理式医疗组织寻求以尽可能低的成本提供尽可能高质量的服务，因此管理式医疗组织通常采用以下措施来保证医疗服务质量（ ）。
①通过选择合适的医疗服务提供者来保证医疗质量 ②通过掌握医院治疗特权来保证医疗质量 ③通过部分薪金的暂押来保证医疗质量 ④通过对服务质量高、有效率的医生给予奖励来保证医疗质量 ⑤通过对医疗服务使用的审核来保证医疗质量
A. ①④⑤
B. ①②④⑤
C. ①②③④
D. ①②③④⑤
[单项选择]管理式医疗组织不包括（ ）。
A. 健康维护组织（HMO）
B. 优先医疗服务提供者组织（PPO）
C. 服务点计划（POS）
D. 互助性医疗服务提供者组织（EHO）
[单项选择]由于强调对于费用、医疗服务的使用及医疗服务者的使用的控制，健康维护组织是比较复杂的一种管理式医疗组织形式。健康维护组织有以下几个共同特征（ ）。
①在收取固定保险费的基础上，向加入成员提供一系列医疗服务
②可供选择使用的医疗服务提供者通常仅限于健康维护组织系统内的医生和医院
③健康维护组织均由保险公司来经营
④只要加入者是从健康维护组织指定的医疗服务提供者处接受医疗服务，他们不必支付或只支付很少的费用
⑤使用门诊主治医生来审查、决定并管理有关需接受专门治疗或住院治疗的建议
A. ①②③④⑤
B. ②③④⑤
C. ①②③⑤
D. ①②④⑤
[单项选择]在健康维护组织与排他性医疗服务提供者组织中，其计划加入者只能使用其服务网络内的医疗服务提供者，才有资格享受到应有的福利，否则就要负担全部的实际医疗费用。（ ）
A. 对
B. 错
[单项选择]管理式医疗的风险承担者为（）。
A. 保险公司
B. 管理式医疗机构
C. 医疗服务提供者
D. 管理式医疗机构与医疗服务提供者共担
[单项选择]在传统团体健康保险中，通常要确定医疗机构提供者的账单收费以及专业收费的某种形式的、正常的、习惯性收费结构，这些结构一般在过去实际收费的基础上反映目前的收费水平。这体现了团体健康保险理赔的基本流程之一是要（ ）。
A. 验证给付合格性和损失证明
B. 确定合格费用
C. 确定总给付水平
D. 确定净赔付水平
[单项选择]在管理式医疗中，控制医疗费用的手段有（ ）
①偿付方式往往会有风险分担和节约有奖的机制
②监督医疗服务提供者
③“把关”医生审查并指导需要的病人接受专科或者住院治疗
④审核医药服务
A. ①②③
B. ②③④
C. ①③④
D. ①②③④
[单项选择]管理式医疗有多种组织形式，一般都具有如下共同特征（ ）。
①严格的医药使用审核 ②由保险公司来管理病人 ③对医生医疗行为的监督与分析 ④制定改善医疗服务质量的计划 ⑤建立对医生、医院及其它医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本和质量负责
A. ③④⑤
B. ①②③⑤
C. ①②③④
D. ①③④⑤
