刘×,男,25岁,农民,因持续畏寒、发热14天,于2006年8月4日入院。
病人自诉6月1日突起畏寒、寒战、发热,体温波动在37.8~39.9℃,伴有全身不适、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等症状,起病第3天到当地医院就诊。体格检查:T39.2℃,P102次/分,R26次/分;Bp100/75mmHg神清合作,全身皮肤可见弥漫性红色皮疹,压之褪色;全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染;心率102次/分,心尖区可闻及1~2级吹风样杂音;左下肺可闻及少许湿啰音,腹平软,肝未扪及;脾左肋下0.5cm,质软,边锐,有触痛;右臀部可见一3cm×4cm大小的脓肿。血常规:WBC11×109/L,N0.89。小便常规:WBC0~1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能:ALT87.8U/L,GLO32.4g/L,TBIL19.3mmo1/L。肥达反应:H1:40,O1:80,A1:40,B1:40。经用青霉素320万U,庆大霉素(24万U/d)治疗5天,疗效不显,后改用菌必治(国产,2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治疗5天效果欠佳,症状逐渐加重,出现黄疸、肝大,B超检查发现肝内有多个直径10~20mm的低密度灶。
该病人最有可能的诊断及诊断依据是什么?应与哪些疾病鉴别?
刘×,男,25岁,农民,因持续畏寒、发热14天,于2006年8月4日入院。
病人自诉6月1日突起畏寒、寒战、发热,体温波动在37.8~39.9℃,伴有全身不适、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等症状,起病第3天到当地医院就诊。体格检查:T39.2℃,P102次/分,R26次/分;Bp100/75mmHg神清合作,全身皮肤可见弥漫性红色皮疹,压之褪色;全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染;心率102次/分,心尖区可闻及1~2级吹风样杂音;左下肺可闻及少许湿啰音,腹平软,肝未扪及;脾左肋下0.5cm,质软,边锐,有触痛;右臀部可见一3cm×4cm大小的脓肿。血常规:WBC11×109/L,N0.89。小便常规:WBC0~1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能:ALT87.8U/L,GLO32.4g/L,TBIL19.3mmo1/L。肥达反应:H1:40,O1:80,A1:40,B1:40。经用青霉素320万U,庆大霉素(24万U/d)治疗5天,疗效不显,后改用菌必治(国产,2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治疗5天效果欠佳,症状逐渐加重,出现黄疸、肝大,B超检查发现肝内有多个直径10~20mm的低密度灶。
女,20岁,学生,因畏寒、发热、腹痛、腹泻半月,咳嗽、咳痰1周入院。
患者半月前急起畏寒发热,腹痛、腹泻,大便5~6次/天,糊状,有时呈暗红色。用甲硝唑治疗1周,病情无缓解。近1周来出现咳嗽、咳痰,并且痰中带血,有时痰呈铁锈色。半年前有生食溪蟹史。
查体:体温38℃,急病容,双肺呼吸音增粗,右下肺可闻及少许湿啰音。肝在右肋下1cm。
血象:白细胞25×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.20,嗜酸性粒细胞0.35,胸片示右下肺有大小不等,边缘不清的片状阴影,少量胸腔积液。
沈某,男,25岁,已婚,江西波阳人,因急性起病,畏寒发热、头痛、眼球后痛5天,加重并口鼻涌血2小时,于6月2日上午7点急诊抬送入院。
患者因发热3天,伴头痛、身痛、眼球后痛,测体温为40℃,在广州某医院就诊,按“重感冒”治疗无效后乘飞机返回江西,病后第5天突然倒地,急送当地医院测血压为60/50mmHg,按感染性休克处理,2小时前突然间出现口鼻涌血,呈鲜红色,约300ml。既往体健,今年以来在广东打工,当地曾有几个发热患者,但没有咯血。
体检:体温38.5℃,血压90/80mmHg,脉搏108次/分,呼吸24次/分,急性重病容,神智清、合作,呼吸困难,嘴唇发绀,躯干、头面部可见猩红热样皮疹,轻微瘙痒,四肢可见皮下出血点,左上肢可见大片紫癜(如图),双肺可闻及干湿性啰音,肝在右肋缘下1.5cm。
血常规:白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.30,异型淋巴细胞0.04,血小板80×109/L。
男,25岁,农民,急起畏寒、高热、全身酸痛6天,烦躁不安、气促1天,8月3日入院。查体:呼吸32次/分,心率132次/分,面色苍白,双肺有干湿性啰音,X线:有散在片状阴影且有融合趋势,血象:WBC15.0×109/L,N0.80,L0.20,尿胆原+,尿蛋白++,当地有类似患者3人。
为明确诊断,该患者首先应考虑哪项检查( )男,60岁,因持续畏寒、发热15天入院,伴有头痛、关节痛。入院时体格检查:T39℃,BP100/70mmHg;神清合作,未见皮疹;心率105次/分,律齐,未闻及杂音;右下肺可闻及湿啰音,腹平软;肝右肋下1.5cm,质软,有触痛;脾左肋下2.0cm,质软,边锐,有触痛。血常规:WBC18×109/L,N0.89。胸片:右下肺发现浸润性病灶。
该病人诊断首先考虑( )
王×,男性,28岁,农民,南昌县人,因畏寒发热18天,伴腹胀腹泻10天,于2003年8月10日急症入院。
患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力,食欲减退,2周后呈持续性高热,体温39~40℃,伴腹部隐痛,腹胀,大便稀水样,2~3次/天,不思饮食,卧床不起,在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色,因病情加重转来我院。过去史:生长在血吸虫疫区,1年前治疗过血吸虫病。
体查:体温40℃,脉搏130/分,呼吸28/分,血压120/80mmHg急性病容,神清,皮肤未见皮疹及出血点,颈部有轻度抵抗感,全身浅表淋巴结不肿大,肺部无阳性体征,心律齐,心率130/分,第一心音低钝,腹软稍胀,肝在肋下1.5cm,剑突下4cm,质中等,压痛(+),脾在肋下2cm,质中,右下腹轻压痛,膝反射存在,克布征(-)。
血常规:血色素90g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,大便常规:黑褐色稀便,隐血(+++),WBC0~1/HP小便常规:正常,肝功能:TBIL27μmol/L,DBIL61μmol/L。ALT140u,肥达反应:O,1:160,H,1:160,A,1:40,B,1:40,脑脊液检查:清亮,潘氏(-),压力17.7mmHg,细胞总数10个/mm3,糖4mmol/L,蛋白0.4g/L,氯化物125mmol/L。
下列病例属于菌痢的哪一型
急起腹痛、腹泻、脓血便,无发热,有慢性腹泻史( )|急起畏寒发热、腹痛、腹泻、脓血便( )|急起高热,面色苍白,四肢厥冷及发绀、脉细、尿少( )我来回答: