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[单项选择]
男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院。
进一步的首要检查是（ ）
A. 腹部平片
B. 血Y-谷氨酰转移酶
C. 血AFP
D. 肝功能
E. 肝放射性核素扫描
[简答题]
男，48岁，农民，因慢性腹泻10年，不规则发热及右上腹痛3个月，咳棕色痰10天，于2004年8月15日入院。
病人于10年前开始腹泻，每隔1～3月发作1次，每次历时10余天，发作时每天大便数次，带血粘液，其中血液多，呈暗红色或鲜红色，无发热、腹痛及里急后重，前几年服“氯霉素”、“土霉素”可缓解，近几年来发作频繁，服上药无效，近3个月来有不规则畏寒、发热(未测体温)、盗汗，并有右上腹痛，呈持续性，不放射。1个月来双下肢水肿。近10年来咳棕色痰，约300ml，大便2～4次/d，有血便，无里急后重，食欲差，消瘦明显，卧床不起，在当地诊断为“胸膜炎，包裹性胸腔积液，肝癌”而转来我院。
既往体健，无肝炎、结核史，无血吸虫疫水接触史。
体格检查：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP98/60mmHg，慢性消耗病容，面色苍白，神清，无黄疸，淋巴结不大，颈软，右侧下胸部肋间隙饱满，凹陷性水肿，有明显压痛点，叩诊右第4肋以下为实音，右下肺呼吸音低，未闻啰音，心率110次/分，无杂音，腹稍胀，肝在肋下3cm，质较硬，无结节感，有压痛及明显叩痛，无腹水征，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿，无病理征。
实验室检查：血常规示Hb60g/L，WBC14×109/L，N0.80，L0.20；久放的大便检查为稀便带粘液血，镜检示RBC(++)，WBC0～9个/HP，未见阿米巴原虫。
本病例应诊断为哪种疾病?为进一步确诊还应做哪些检查?该病人如何治疗?
[简答题]女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。 既往无心肺疾患，无肝胆病史。 查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。 辅助检查：Hb120g/L，WBC16．2×109/L，N89％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[配伍题]女，48岁，经常右上腹隐痛，胀闷感，拟诊慢性胆囊炎。伴有慢性腹泻者应选用哪种造影（ ）|男，37岁，因十二指肠溃疡反复出血行胃大部切除术(毕Ⅱ式)后1周出现黄疸，且逐渐加深，血清总胆红素高达308.0μmol/L，宜选用哪种检查（ ）|男，55岁，进行性黄疸，肝功能欠佳，凝血酶原时间为正常人的20%，宜选用哪种检查（ ）
A. 胆囊穿刺置管造影
B. 静脉胆道造影
C. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
D. 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
E. 碘番酸口服胆囊造影
[单项选择]男，48岁，右上腹痛，发热、恶心、呕吐10天，1天前触及左上腹囊性包块，有胆囊结石史，CT平扫胰体尾大片低密度区，其前方166mm×188mm囊肿周围可见不规则包膜，双侧肾前筋膜显影，十二指肠受压移位。最可能的诊断为（ ）
A. 胰囊腺瘤
B. 胰体尾部癌
C. 急性胰腺炎
D. 胰腺囊肿
E. 胰腺转移癌
[单项选择]女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血常规：WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶(索氏法)256单位，尿淀粉酶(温氏法)32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为（ ）
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 肠梗阻
D. 急性胃溃疡穿孔
E. 胆结石，胆道感染
[单项选择]女性，52岁，体胖，5年来右上腹间断性胀痛，进食油腻后发作，昨日进食不当而又发作右上腹疼痛，持续性，阵发性加重，向肩背部放射，发热，巩膜黄染，大便不畅，色灰白。查体：体温38％，巩膜黄染，莫菲征(+)，肝脾未触及，移动性浊音(-)，下肢浮肿。临床最可能的诊断是（ ）
A. 急性肝炎
B. 胆囊炎合并胆结石
C. 急性胃炎
D. 肝硬化
E. 肝癌
[单项选择]男，48岁，突发右上腹痛阵发加剧3天，寒战、高热，体温达39.8C，伴恶心、呕吐。检查：全身黄染，脉搏110/分，血压75/45mmHg，神志不清，剑下偏右腹肌紧张，压痛明显。白细胞15×10/L，中性0.86，血清总胆红素100μmol/L。治疗措施不妥的是（ ）
A. 积极抗休克
B. 大量广谱抗生素
C. 肾上腺皮质激素
D. 行胆囊切除，胆肠Roux-en-Y吻合术
E. 急诊手术治疗
[单项选择]女，48岁，3个月前无明显诱因出现右上腹不适，呈钝痛，影像所见如图，最可能的诊断是（ ）
A. 肝血管瘤
B. 脂肪肉瘤
C. 腹部间叶肉瘤
D. 卵巢囊腺瘤
E. 卵巢囊腺癌
[单项选择]男性，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院。查体：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，右肋缘下3cm可触及肝下缘，触痛。化验检查Hb80g/L，WBC15.6×10/L。，中性粒细胞92%。B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm。这种严重感染的致病菌最可能来自何种病灶（ ）
A. 化脓性胆管炎
B. 血栓性外痔
C. 疖病
D. 破伤风之伤口
E. 细菌性痢疾
[单项选择]男，30岁，因寒战高热，右上腹胀痛20天入院，体检：体温39℃，消耗病容，右季肋区叩痛，肝大肋缘下3cm，触痛，化验检查血红蛋白80g/L，白细胞15.6×10/L，N0.80，B超检查：肝右叶液性暗区10cm×8cm，这种严重感染的致病菌，最可能来自何种病灶（ ）
A. 细菌性痢疾
B. 疖病
C. 化脓性胆管炎
D. 破伤风之伤口
E. 血栓性外痔
[单项选择]女性，28岁。发热，右上腹疼痛20天。B超发现肝内有一直径5cm的脓肿，疑为阿米巴肝脓肿。既往月经正常，目前已停经3个月。下列处理不妥当的是
A. 询问腹泻史，大便查找阿米巴滋养体和包囊
B. 进一步做CT检查以确定脓肿大小
C. 肝穿刺引流
D. 灭滴灵治疗
E. 氯喹治疗
[简答题]
患者女性，25岁，教师。"右上腹持续疼痛48h"。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T38．1℃，R24次／分，P120次／分，Bp120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结(-)，心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC12×10(9)／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀粉酶100U／L。
(1)临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?
(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?
(3)该病治疗原则是什么?
[单项选择]女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（）
A. 急性肝炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性胃炎
E. 右肾结石
[单项选择]女性，45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩背放射，伴发热体格检查：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为（ ）
A. 急性胰腺炎
B. 胆道蛔虫病
C. 肝内胆管结石
D. 急性胆囊炎
E. 急性胆管炎
[单项选择]男性，41岁。发热2周，右上腹及右腰部疼痛1周。体检：右上腹隆起，肝肋下3cm，有叩痛及触痛，B超：肝右叶下部5cm×4cm液平段，1月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的
A. 卧床休息
B. 静脉滴注甲硝唑
C. 脓肿穿刺引流
D. 外科手术引流
E. 肾上腺皮质激素
[单项选择]男，41岁。发热2周，右上腹及右腰部疼痛1周。体检：右上腹隆起，肝肋下3cm，有叩痛及触痛，B超：肝右叶下部5cm×4cm液平段，1月前有慢性腹泻史，考虑为阿米巴肝脓肿。下列哪项治疗是错误的
A. 卧床休息
B. 静脉滴注甲硝唑
C. 脓肿穿刺引流
D. 外科手术引流
E. 肾上腺皮质激素
