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发布时间:2024-01-06 23:42:04

[多项选择]患者女,72岁,因“白细胞增高4个月”来诊。患者于4个月前查体,发现白细胞18×109/L,后多次复查白细胞异常,无乏力、盗汗,无发热。查体:皮肤、巩膜无黄染,皮肤未见出血点及淤斑,浅表淋巴结不大,腹平软,肝、脾未及。血常规:白细胞20×109/L,血红蛋白125g/L,血小板160×109/L,分类淋巴细胞0.81。骨髓涂片分类:增生活跃,淋巴细胞0.55,以成熟小淋巴细胞为主,染色质凝集,未见核仁,幼稚淋巴细胞0.02。染色体核型:46,xx[20]。患者最可能的诊断是()
A. 单克隆B淋巴细胞增多症
B. 慢性淋巴细胞白血病(CLL)
C. 幼淋巴细胞白血病(PLL)
D. 套细胞淋巴瘤(MCL)
E. 毛细胞白血病(HCL)

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[多项选择]患者女,72岁,因“白细胞增高4个月”来诊。患者于4个月前查体,发现白细胞18×109/L,后多次复查白细胞异常,无乏力、盗汗,无发热。查体:皮肤、巩膜无黄染,皮肤未见出血点及淤斑,浅表淋巴结不大,腹平软,肝、脾未及。血常规:白细胞20×109/L,血红蛋白125g/L,血小板160×109/L,分类淋巴细胞0.81。骨髓涂片分类:增生活跃,淋巴细胞0.55,以成熟小淋巴细胞为主,染色质凝集,未见核仁,幼稚淋巴细胞0.02。染色体核型:46,xx[20]。确诊需要的检查是()
A. 腹部B型超声
B. 骨髓涂片分类
C. 免疫表型
D. 染色体核型及荧光原位杂交分析
E. 组织化学染色
[单项选择]患者女性,72岁,因“畏寒、乏力6个月”来诊。甲状腺功能检查:甲状腺功能减退,给予左甲状腺素片治疗。关于左甲状腺素片,叙述错误的是()
A. 老年及伴有心脑血管疾病患者服用起始剂量宜小,增加剂量宜慢
B. 应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性服用
C. 通常从小剂量开始服用,逐渐增加至适宜的替代剂量
D. 治疗期间应密切监测甲状腺功能
E. 胆汁酸多价螯合剂及含多价离子的药物可减少其吸收
F. 左甲状腺素片主要用于黏液水肿性昏迷患者的治疗
[多项选择]患者女,72岁,因“四肢无力3年余,皮疹1年,呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d+抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体:体温36.3℃,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双手及肘关节伸侧红色皮疹,四肢近端肌力Ⅲ级;双肺听诊呼吸音粗糙,左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片:左下肺纹理粗重。当地医院治疗疗效不理想的可能原因包括()
A. 诊断不正确
B. 激素剂量不足
C. 没有联合免疫抑制剂
D. 抗生素剂量不足
E. 不应该用激素
F. 诊断无错误,疾病本身是难治性肌病
[多项选择]

患者男,45岁,因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查:血常规:白细胞87×109/L,分类中性粒细胞0.98,可见幼稚粒细胞;血红蛋白150g/L,血小板320×109/L。骨髓形态学检查:增生极度活跃,以粒系为主,各阶段粒细胞比例增高,原始粒细胞0.105,嗜碱粒细胞0.21,嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检:增生极度活跃,原始粒细胞易见。细胞遗传学检查:t(9;22)/BCR-ABL1融合基因阳性。

此病例诊断符合()
A. 慢性髓系白血病(CML)慢性期
B. CML加速期
C. CML急变期
D. 骨髓增殖性疾病(MPD)
E. 骨髓增生异常综合征(MDS)/MPD
[多项选择]患者女,72岁,因“突发左侧肢体无力3d,加重伴意识不清1d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体:昏睡,瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力0级,左侧病理反射阳性,GCS=11,APACHEⅡ=17。为评价患者的营养状况还需要了解的信息有()
A. 发病后进食状况
B. 近期饮食和体重的变化
C. 身高、体重
D. 血生化
E. 心电图
F. 颅脑CT
[多项选择]

患者男,53岁,因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高,未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀、腹泻。查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,心率80次/分,皮肤略苍白,无黄染及出血点,颈部、腋下可触及数个(2~3cm)×(3~5cm)淋巴结,质韧,活动,无触痛。咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及啰音。胸骨无压痛,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部未扪及包块。血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.92×1012/L,白细胞35×109/L,血小板210×109/L。分类:淋巴细胞0.69,以小淋巴细胞为主,核染色质凝聚,未见核仁,可见少许幼稚淋巴细胞。

提示患者经过氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗方案化学治疗,淋巴结及肝、脾功能恢复正常,无发热,血常规正常,骨髓检查:完全缓解骨髓象。后原方案巩固治疗,治疗期间出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿色加深;血常规:血红蛋白75g/L,红细胞2.75×1012/L,白细胞6×109/L,血小板150×109/L,网织红细胞0.356;肝功能:总胆红素67.5mmol/L,间接胆红素43.2mmol/L;抗人球蛋白试验(Coomb's试验)阳性。患者目前的治疗考虑为()


A. 泼尼松
B. 静脉滴注丙种球蛋白
C. 环孢素
D. 脾切除
E. 利妥昔单抗
F. 输注红细胞

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