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发布时间:2023-10-04 08:56:49

[简答题]哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围?

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[单项选择]下列()不属于医疗保险中的医疗费用。
A. 家庭健康护理费用
B. 外科手术费用
C. 住院费用
D. 重大疾病治疗费
[多项选择]下列疾病中不属于医疗保险保障范围的是()
A. 被保险人在订立合同时已患有的疾病
B. 被保险人因自杀而导致的疾病
C. 核辐射所导致的疾病
D. 因酗酒及擅用麻醉剂吸毒所导致的疾病
E. 因不法行为或严重违反安全规则所致疾病
[单项选择] “团体的成员结构”作为影响团体保险理赔的重要因素,主要包括团体成员的()。 ①年龄分布 ②文化程度 ③饮食习惯 ④性别组成
A. ①②
B. ①②④
C. ①③④
D. ①④
[单项选择]制定团体保险费率时所考虑的主要因素是该团体的理赔记录,即()。
A. 上年度该团体的理赔记录
B. 上年度该行业的理赔记录
C. 上年度该地区的理赔记录
D. 上年度该险种的理赔记录
[单项选择]关于团体保险个人保险理赔是一人一案,团体保险的理赔以投保团体为基础,多人一案或多险种一案。团体保险在一张保单中,往往含有多个险种、多个保障层级和众多被保险人。在理赔过程中,尤其是团体健康险理赔,绝大多数的理赔案件是多人一案,即多名被保险人同一批次提交理赔申请,保险公司通常按()立案。
A. 出险时间
B. 被保险人姓名
C. 出险地域
D. 保单和险种
[多项选择]升级团体客户理赔服务,实施“双减”和差异化授权,助力团体客户业务发展()
A. 减免不必要的理赔单证,上门收取理赔材料
B. 简化理赔处理流程,实施专人负责制和责任追究制
C. 践行“从人从情”授权原则,推行普遍授权、个案授权,赋予机构差异化的理赔案件查勘权、定损权和管理权
D. 提高理赔时效,团体客户业务赔案平均结案周期同比缩短20%以上
[单项选择]关于团体保险理赔的特性,下列陈述错误的是()
A. 团体业务承保采取的是经验费率
B. 与个人保险相比,逆选择和道德风险相对较大
C. 需深入的与企业相关保险经办人员沟通,典型方式是定期向投保团体出具详尽的理赔分析报告
D. 做好对被保险人投保后和理赔时的说明和解释工作是避免理赔争议或纠纷的有效手段
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[单项选择]下列不属于美国老人·残疾人医疗保险制度组成部分的是()。
A. 医院保险方案
B. 补充医疗保险方案
C. 私人保险
D. 老人·残疾人医疗保险+选择性计划
[单项选择]以下关于团体保险理赔特点的陈述,错误的是()。
A. 团体保险理赔中,保险理赔人员直接接触被保险人,提供理赔服务
B. 立案方式上,团体保险理赔多以投保团体为基础,多人一案或多险种一案
C. 团体保险理赔过程中,重点关注投保单位的逆选择风险
D. 从理赔案件数量上看,团体保险的理赔要远远多于个人保险的理赔
[多项选择]下列哪些情况下职工可以享受社会保险待遇()。
A. 退休
B. 事业
C. 患职业病
D. 待业
[单项选择]下列哪项不属于按照服务项目付费的医疗保险支付方式的特点()。
A. 费用控制差
B. 服务质量好
C. 花费金额多
D. 管理难度大
[单项选择]以下关于团体保险理赔流程的说法中,错误的是()。
A. 保险事故发生后,团体理赔报案可接受投保单位的口头报案
B. 由于团体保险的特殊性,一般不采用现场查勘方式进行理赔调查
C. 团体中某一被保险人被拒保,并不因此影响该团体保险保单的效力
D. 团体保险立案会涉及到同一立案号项下多人一案
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