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发布时间:2023-10-11 18:23:25

[判断题]厦门市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩,也不得将内部科室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费系统刷卡支付(符合外送外购管理规定,且具完备报批手续的除外)。

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[单项选择]在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定,以下理解正确的有哪些:()。
A. 仅限公立三级医院间互认
B. 仅限医院集团内互认
C. 民营医院与公立医院间不互认
D. 公立、民营机构间均可互认
[单项选择]厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上的医疗费用时,接受市社会保险管理中心及()的共同监管。
A. 市财政局
B. 市人力资源和社会保障局
C. 市劳动保障监察支队
D. 补充医疗保险保险人
[单项选择]参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在()进行结算。
A. 一日内
B. 两日内
C. 一周内
D. 当场
[多项选择]厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算,以下说法哪些说法正确。()
A. 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请,并由其要求补充医疗保险保险人及时支付
B. 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付,由其结算管理
C. 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时,提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付
D. 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时,提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除,并在补充医疗保险保费中给予抵扣
[判断题]厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡(即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为),不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算,不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用(因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外)。
[判断题]因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人,定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作,并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件,诊疗经过要详细记入病历,所有材料均应存档备查。
[单项选择]卫生监督机构主要对医疗机构及其医务人员()进行监督。
A. 行政审批和执业登记
B. 执业资格和执业行为
C. 诊疗科目和服务项目
D. 资格考试和执业注册
[多项选择]关于厦门市医保定点服务机构的医保接口软件操作员的管理以下做法正确的是:()。如因管理不善,导致操作员用户被冒用,造成医保基金流失的责任由乙方承担,非操作员本人操作所产生的费用,医保基金不予支付。
A. 应经市社保中心培训合格后持证上岗
B. 操作员本人应妥善管理好操作口令并定期更改,防止他人冒用
C. 由机构负责人统一管理操作口令并按工作需要调配使用
D. 人员发生变动时,应在五个工作日内按规定办理注销或新增人员等变更手续
[多项选择]医疗机构及其医务人员在医疗活动中,要严格遵守()
A. 医疗卫生管理法律
B. 行政法规
C. 部门规章
D. 诊疗规范、常规
[多项选择]厦门市医保定点医疗机构应积极配合()等医保有关管理人员开展医保基金检查。
A. 市社会保险管理中心或其聘任的医保社会监督员
B. 补充医疗保险保险人
C. 各区社会保险管理中心
D. 医保基金专项审计人员
[单项选择]厦门市医保定点医疗机构应设置:()。
A. 医师排班表、请销假凭证
B. 医师排班表、医师业绩排名表
C. 医师排班表、医师用药记录表
D. 医师排班表、医师接诊记录表
[判断题]厦门市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求,结合本机构实际,合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。
[判断题]卫生监督机构主要对医疗机构级医务人员的职业资格和执业行为进行监督。
[多项选择]厦门市医保定点服务机构存在以下行为者,将被中断医保连线:()。
A. 将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡
B. 与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离
C. 与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件
D. 为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统
[多项选择]医疗机构和医务人员在诊疗活动中具有下列()义务。
A. 诊疗义务
B. 告知义务
C. 转诊义务
D. 保密义务
[单项选择]医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施()的检查。
A. 必要的
B. 不必要的
C. 重要的阴性指标
D. 阳性指标
[单项选择]医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,()造成患者人身损害的事故。
A. 故意
B. 无过错
C. 过错
D. 过失
[多项选择]厦门市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括()。
A. 总额控制付费
B. 按项目单列付费
C. 按人头付费
D. 按平均处方定额付费
[单项选择]在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知(),及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。
A. 家属
B. 近亲属
C. 单位领导
D. 患者

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