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[简答题] 病例摘要：
女性，45岁，反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手 双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体∶T36 8℃，P90次分，R18次/分，BP135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，脸结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 -）。双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀，双膝浮髌试验 -）。双下肢无水肿。
实验室检查 ∶血常规∶Hb80/L，RBC3 3×1012/L，WBC 7 5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L。血清RF +），肝 肾功能正常。粪常规 -）。尿常规 -）。双手关节X线片∶双手近侧指间关节间隙变窄。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[单选题]女性,46 岁.双手关节反复肿胀疼痛伴晨僵 1 年余,
近两周疼痛加重伴晨僵,持续时间约为 1.5 小时,活动后
可缓解,查体发现末端指间关节出现轻微外翻畸形.首先
考虑的诊断是
A.骨性关节炎
B.痛风
C.反应性关节炎
D.类风湿关节炎
E.风湿性关节炎
[简答题] 病例摘要：
女性，28 岁。关节肿痛3 个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现双侧腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约 10 分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多。发病以来患者食欲好，无腹痛 腹泻，无尿频 尿急 尿痛。无口干 眼干。2 年前体检发现外周血白细胞减少，未予诊治。
查体∶T36 5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿啰音，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音 -）。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb 120g/L，WBC3 0×109/L，Plt200×109/L。抗核抗体1∶640 正常值<1∶40）。类风湿因子5OIU/ml 正常值0-3OIU/ml）补体C30 20g/L 正常值0 8-1 5g/L），C40 03g/L 正常值0 2-0 6g/L） 尿 RBC 7-10 个/HP，尿蛋白 +++），尿蛋白定量 2 06g/24h
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[单选题]患者，女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及1个米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下1指。实验室检查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109/L，ANA(-)。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄.该患者最可能的诊断为
A.关节结核炎
B.风湿性关节
C.化脓性关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎
[简答题] 病历摘要：
女性，68岁，进行性活动后呼吸困难3年，加重伴下肢浮肿2周。
3年前，因登山时突感心悸 气短 胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短 胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。2周前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸 气短发作；无结核 肝炎病史，无长期咳嗽 咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37 1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2 5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6 7×109/L, 尿蛋白(±)，比重1 016，镜检(-)，BUN7 0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19 6umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[单选题]李女士，35岁，患类风湿关节炎数年，近期关节肿痛加重伴低热半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一个米粒大小结节，质硬。对该患者采用的护理措施中不应包括
A.避免日光照射
B.注意关节功能变化
C.卧位时足底放置足板防止垂足
D.给予足量的高蛋白、高维生素饮食
E.卧位时膝下放一平枕，保持关节伸直位
[简答题] 病历摘要：
患者女，35岁。发热 全身酸痛伴咳嗽10天，加重伴乏力 出血倾向3天。患者10天前无明显诱因开始发热 全身酸痛伴轻度咳嗽，无痰，曾在当地化验血象异常，予“感冒药”等治疗无效 具体不详）。3天来上述症状加重伴乏力，同时来月经且经量较以往增多，有刷牙时牙龈出血和两次鼻出血。发病以来，进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。平时月经正常。
查体：T38 7℃ ，P105次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。口唇稍苍白，牙龈少量渗出，舌乳头正常，甲状腺不大。胸骨压痛 +），双肺叩诊清音，右下肺可闻及少量湿啰音。心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：WBC1 5×109／L，分类见原始细胞0 25，PLT 23×109／L，Hb 75g／L，RBC2 5×1012／L，ReT0 002 尿常规 -）。粪常规 -），粪隐血 +）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病例摘要：
女性，40岁。发热半年,双下肢水肿2周。 患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38°C ,伴反复口腔溃疡。无咽痛 咳嗽 咳痰，无寒战，无面部红斑 脱发 光过敏 口眼干燥及肢端遇冷变白 变紫，未就诊。2周前出现双下肢水肿,自觉手指关节疼痛，无心悸 气短,无明显尿量改变。发病以来，精神和食欲欠佳，大便正常，未测体重。既往体健。无高血压 冠心病 糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病史。
查体: T37 5°C , P80次/分, R18次/分,
B P110/65mmHg。营养中等，神志清楚，慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡，直径最大10mm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下末触及,移动性浊音(-)。双手第二 三近端指间关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。
实验室检查:血常规:
H b101g/L , RBC3 1x1012/L , WBC3 2x 109/L ,N0 69，Plt85x 109/L 。ANAI : 320均质型，抗dsDNA抗体70IU/ml ,血白蛋白30g/L，尿蛋白( ++ )。
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病例摘要：
女性，21岁，学生，头晕 乏力 尿色黄半月，加重1周。
半月前突然头晕 乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37 8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L， 网织红细胞7% 睡眠 大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常
查体：T37 6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0 5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。
化验：H82g/L，RBC2 70×1012/L， 网织红细胞7 5%， WBC3 8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
[简答题] 病历摘要：
男性，35岁。面色苍白 头晕 乏力5个月，加重伴心悸 皮肤粘膜出血10天。 5个月前开始家人发现其面色苍白，无明显原因逐渐出现头晕 乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病 糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。
查体：T36 5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb57g/L，RBC1 9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3 0×109/L，N 0 30，L0 65，M0 05，PLT30×109/L，ReT0 001。粪常规和隐血 -），尿常规 -)，尿Rous试验 -），血清铁蛋白320ug/L，血清铁50umol/L，总铁结合力40umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[简答题] 病历摘要：
患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。
实验室检查：血常规：WBC10×109／L，N85%，PLT180×109／L，Hb150g／L；尿常规 -）。肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
[单选题]女性, 38 岁,心悸气促 15 年,加重伴咳嗽、咳痰、
下肢浮肿 1 月入院。查体:血压 140/60mmHg,双肺闻及细
小湿罗音,心界向两侧扩大,心尖区闻及舒张中晚期隆隆
样杂音,胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期哈气样杂音。最可
能的诊断是:
A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭
B.二尖瓣狭窄并发全心衰竭
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发全心衰竭
D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发肺部感染
E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭
[单选题]患者,女性,46 岁,反复心慌、气促 15 年,再发加重伴双下肢浮肿 1 周, 既往有风湿活动史,现诊断为风湿性心脏病合并( )
A.风湿活动
B.肺气肿
C.肝硬化
D.周围循环衰竭
E.充血性心力衰竭
[单选题]女性， 38 岁，心悸气促 15 年，加重伴咳嗽.咳痰.下肢浮肿 1 月入院。查体：血压
140/60mmHg，双肺闻及细小湿罗音，心界向两侧扩大，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音， 胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期哈气样杂音。最可能的诊断是：
A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭
B.二尖瓣狭窄并发全心衰竭
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发全心衰竭
D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发肺部感染
E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭
[单选题]女性，60 岁，反复咳嗽\咳痰 30 年，心悸、气短、下肢间歇性浮肿 5 年，
加重伴发热一周。查体：体温 38．4℃，脉搏 110 次/分，呼吸 26 次/分，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺野闻及细湿啰音，心律齐，可闻及 2/6 级收缩期杂音，双下肢水肿。该病最可能的诊断是：
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺气肿
C.C.COPD
D.心肌病
E.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病
[单选题]患者女性46岁反复心慌气促15年再发加重伴双下肢浮肿1周既往有风湿活动史现诊断为风湿性心脏病合并()
A.风湿活动
B.肺气肿
C.肝硬化
D.周围循环衰竭
E.充血性心力衰竭
[单选题]女性,25岁,G1P0,停经36周,水肿7天,头痛、视物不清2天,加重伴恶心、呕吐半天,抽搐1次,急症入院。孕前血压正常,抽搐时眼球固定,头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,随后剧烈抽搐,抽搐前及抽搐时神志丧失,抽搐持续约1min渐清醒。查体:血压26.0/16.0kPa(195/120mmHg),水肿(3+),胎心120次/分,有不规律宫缩。肛查:宫口未开。先露S-0,骨产道正常。首选紧急处理为:( )
A.肌注山莨菪碱
B.肌注地西泮
C.静脉滴注甘露醇
D.静脉推注肼屈嗪
E.静脉滴注硫酸镁,并给予镇静剂
[单选题]病人,女性,59岁。因间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月人院。人院后诊断为浸润型肺结核,给予肌内注射链霉素,口服利福平、异烟肼等治疗。上述病人痰液的最佳处理方法是
A.消毒灵浸泡
B.紫外线消毒
C.痰吐在纸上用火焚烧
D.甲酚消毒
E.乙醇消毒
