试卷详情
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胆道疾病(二)
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[单项选择]男性,43岁,突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及周身黄染,BPl30/70mmHg,体温38.5℃,右上腹轻度压痛,此病最可能为
A. Courvoisier征
B. Murphy征
C. Charcot征
D. Grey-Turner征
E. Reynauld征
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[单项选择]男性,51岁,因"胆总管多发小结石"行胆总管切开取石加T管引流术后10日,术后患者一般情况尚可,每日胆汁引流量约400ml,T管造影胆总管下段结石残留。此时应如何处置
A. 夹管2~3日后拔除T管
B. 拔除T管,即刻手术治疗
C. 保留T管,注入溶石药物
D. 保留T管6周以上,待纤维窦道形成坚固后拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石
E. 消炎利胆排石治疗
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[单项选择]女性,45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBCl4×10 9/L血清总胆红素30/μmol/L,尿胆元(-),尿胆素(++),应诊断为
A. 溃疡病穿孔
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 胆总管结石
E. 高位阑尾炎
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[单项选择]男性,55岁,黄疸4个月,黄疸进行性加深,无明显腹痛。术前检查及术中探查证实为胆管下段癌,未见局部浸润及远处转移。应选择的术式为
A. 肿瘤切除、胆道吻合术
B. 肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术
C. 肿瘤切除、胆管空肠吻合术
D. 胰十二指肠切除术
E. 肿瘤段胆管置支撑管引流
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[单项选择]男性,62岁,右上腹阵发性绞痛,伴寒战、高热24小时。检查:体温40℃,脉搏130次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),巩膜及全身皮肤明显黄染,剑突下压痛,腹肌紧张,血常规白细胞21×109/L。急诊行剖腹探查,术中见胆总管直径为2.0cm,穿刺有脓性胆汁,此时应采用的术式为
A. 胆囊切除
B. 胆总管切开减压+T管引流
C. 胆囊切除并胆总管切开引流减压
D. 胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除
E. 胆总管十二指肠吻合
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[单项选择]男性,47岁,右上腹痛伴有明显黄疸,BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张,为确定诊断应选择哪一项检查
A. 核素肝扫描
B. 十二指肠低张造影
C. PTC
D. ERCP
E. MRl
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[单项选择]男性,15岁,突发剑突下钻顶样疼痛半天,半年前曾有一次类似发作。体检:皮肤黏膜无叨显黄染,右上腹压痛,可触及肿大胆囊。B超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。治疗应选择
A. 解痉镇痛
B. 消炎利胆
C. 利胆驱蛔
D. ERCP取虫
E. 手术治疗
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[单项选择]女性,43岁,因右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性,为确诊进一步检查应首选
A. 白细胞计数和分类
B. 腹部X线平片
C. BUS
D. 测血清淀粉酶
E. FTC
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[单项选择]男性,50岁,3年前曾行胆总管切开取石术,现持续黄疸一个月,肝大肋下3cm,血清胆红素为70μmol/L,BUS显示胆总管直径2cm,下述何种检查方法是最优:
A. 口服法胆囊造影术
B. 静脉法胆道造影术
C. 低张性十二指肠造影
D. CT
E. PTC
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[单项选择]女性,64岁,因"右上腹绞痛伴发热"诊断为急性胆囊炎,已经非手术治疗5天,现患者持续剧烈疼痛,伴高热。体检:体温39.2℃,右上腹广泛压痛,反跳痛及腹肌紧张,肠鸣音减弱,血常规白细胞18×10 9/L。此时治疗应选择
A. 胆囊切除术
B. 胆囊造口术
C. 胆囊造口术加腹腔引流
D. 胆囊切除及胆总管切开加T管引流术
E. 胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除
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[单项选择]女,60岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此病人首先应考虑为
A. 急性胰腺炎
B. 胆总管结石
C. 胆囊积水
D. 病毒性肝炎
E. 高位化脓性阑尾炎
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[单项选择]男性,39岁,因肝外胆管结石行胆管切开取石加T管引流术,术后患者恢复良好,所引流胆汁的量、颜色及性状无异常,一般应于术后多长时间试行夹管
A. 术后5天
B. 术后10天
C. 术后半月
D. 术后6周
E. 术后6个月
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[单项选择]女,45岁,右上腹疼痛2天来诊。体检:巩膜黄染,体温39℃,右上腹肌紧张,压痛(+)。B超:胆管轻度扩张,胆管内有结石,如不及时治疗,最严重的并发症是
A. 休克
B. 胆道出血
C. 胆源性肝脓肿
D. 胆囊穿孔
E. 胆管炎性狭窄
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[单项选择]女性,45岁,反复发作右上腹痛3年,再发伴黄染4天。体检:体温37.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。B超见胆囊内泥沙样结石,胆总管直径0.8cm,血清胆红素50μmol/L,尿胆红素阳性。最可能的诊断为
A. 慢性胆囊炎急性发作
B. 急性胆管炎
C. 胆囊结石
D. 胆囊结石+胆总管继发性结石
E. 胆管癌
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[单项选择]男性,10岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时,发作时辗转不安,呻吟痛苦,伴恶心呕吐,发作过后如常人。检查无发热无黄疸,腹平软无明显压痛,白细胞计数正常,应诊断为何病
A. 急性胃炎
B. 急性胆囊炎
C. 肠套叠
D. 胆道蛔虫症
E. 胃溃疡穿孔
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[单项选择]女性43岁,突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天,寒战高热,恶心呕吐。体检:全身黄染,体温39℃,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,谵妄,神志不清,剑突偏左腹肌紧张,肝肋下2cm,WBC 15×109/L,中性80%血清总胆红素50pmol/L,本例治疗首选
A. 抗休克,抗感染治疗
B. 胆囊切除,腹腔引流术
C. 胆囊造口术
D. 胆总管减压引流
E. 溃疡病穿孔缝合
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[单项选择]男性,60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐,体重减轻。检查:周身黄染,肝大肋下4cm,可扪及扩大的胆囊,无触痛。Courvoisier征阳性,BUS显示肝外胆管扩张,胰头部无肿块,此病人可诊断为
A. 胆囊癌
B. 胰头癌
C. 幽门管癌
D. 胆管癌
E. 肝细胞癌
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[单项选择]男性,12岁,突发心窝部阵发性钻顶样疼痛5小时,疼痛剧烈,大汗淋漓,辗转不安,痛止时如常人,体检:剑突偏右方有深在压痛,无腹肌紧张及反跳痛,为明确诊断应采用简单安全的检查方法是:
A. 测定血清淀粉酶
B. 右上腹X线平片
C. BUS
D. 十二指肠引流液检查
E. ERCP
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[单项选择]女,54岁,发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是
A. 胆囊造瘘
B. 腹腔镜胆囊切除
C. 胆囊切除,胆总管探查
D. 胆囊切除
E. 胆肠吻合
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[单项选择]男性,17岁,中上腹碎发性钻顶样疼痛4小时,伴有恶心呕吐。体检;皮肤黏膜无黄染,腹软,剑突下稍偏右轻度深压痛,无反跳痛。为明,确诊断首选的检查是
A. 呕吐物找蛔虫卵
B. 上消化道钡餐
C. 纤维胃镜
D. B超
E. 血嗜酸粒细胞计数
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[单项选择]男性,45岁,右上腹隐痛伴黄疸2个月。体检:轻度黄染,右上腹压痛,肝肋下约3cm。B超显示胆总管直径约2cm。为明确诊断首选检查为
A. 腹部CT
B. 腹部MRI
C. ERCP
D. PTC
E. 静脉法胆道造影
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[单项选择]女性,50岁,2年内先后发作4次右上腹绞痛,多在进食油腻食物后。B超显示胆囊内多枚结石,直径约1~2cm。首选的治疗方法是
A. 口服排石冲剂
B. 口服熊去氧胆酸片
C. 体外震波碎石
D. 胆囊切除术
E. ERCP逆行取石
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[单项选择]男性,50岁,反复右上腹痛伴发热、黄疸3年。B超显示胆总管及以上胆管扩张,胆总管直径约2.5cm,胆总管下段可探及泥沙样结石。宜选择的治疗是
A. 口服中药排石
B. 溶石治疗
C. 胆总管切开取石
D. 胆肠吻合术
E. 胆肠吻合+胆囊切除术
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[单项选择]男性,52岁,右上腹阵发性绞痛伴寒战高热1天。体检:体温39.5℃,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏130次/分,巩膜及全身皮肤黄染,右上腹压痛,腹肌紧张。血常规白细胞20×10 9/L,中性粒细胞0.90。诊断急性梗阻性化脓性胆管炎,手术方式首选
A. 胆囊切除术
B. 胆管空肠Roux-en-Y吻合术
C. 胆管空肠Roux-en-Y吻合+胆囊切除术
D. 胆总管切开减压、T管引流术
E. 胆囊造口术
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[单项选择]女,65岁,右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年,多次胆囊造影不显影,首先应考虑为
A. 胆道蛔虫症
B. 胆管癌
C. 慢性胰腺炎
D. 慢性胆囊炎
E. 胆囊肿瘤
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[单项选择]女,38岁,突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天,加重4小时,寒战高热,恶心呕吐。体检:全身黄染,体温39℃,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,谵妄,神志不清,剑突偏左腹肌紧张,肝肋下2cm,WBC15×109/L,中性80%,血清总胆红素50μmol/L,治疗首选
A. 胆囊造口术
B. 胆囊切除,腹腔引流术
C. 胆总管减压引流
D. 溃疡病穿孔缝合
E. 抗休克,抗感染治疗
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[单项选择]女,80岁,诊断为急性胆囊炎,经非手术治疗已6天,目前疼痛加剧,伴高热,右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱,体温39℃,白细胞计数18×109/L,应作
A. 胆囊切除及胆总管引流术
B. 胆囊切除及腹腔引流术
C. 胆囊切除术
D. 胆总管十二指肠引流术
E. 胆囊造瘘及腹腔引流术
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[单项选择]女性,45岁,反复发作右上腹痛伴黄疸半年。B超检查胆囊内充满小结石。血胆红素150μmol/L,尿胆红素强阳性。拟手术治疗应选择何种术式
A. 胆囊造瘘术
B. 胆囊切开取石术
C. 胆囊切除术
D. 胆囊切除+胆总管切开探查术
E. 腹腔镜胆囊切除术
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[单项选择]男,10岁,诊断为胆道蛔虫症,其病史体检不支持诊断的是
A. 恶心、呕吐
B. 排虫史
C. 疼痛间歇性发作
D. 严重时出现急性胆管炎征象
E. 发病超过12小时,常有明显黄疸
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[单项选择]女性,41岁,反复发作右上腹痛、发热、黄疸2年,1周前再次发作,给予抗感染治疗,症状无明显缓解,今晨突发高热寒战,躁动、谵妄。体检:体温39℃,血压80/60mmHg(10.7/8kPa),巩膜黄染,右上腹压痛反跳痛。治疗的关键在于
A. 足量广谱抗生素控制感染
B. 补充足量液体
C. 糖皮质激素冲击治疗
D. 血管活性药物抗休克
E. 胆总管切开减压、降低胆管内压力
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[单项选择]女性,40岁,反复发作右上腹痛3年,今晨突然右上腹绞痛并寒战高热,恶心、呕吐,继而出现神志淡漠、嗜睡。体检:体温40.8℃,脉搏130次/分,血压80/60mmHg(10.7/8kPa),右上腹压痛,肌紧张。该患者最可能的诊断是
A. 急性胆囊炎
B. 急性梗阻性化脓性胆管炎
C. 肝脓肿
D. 急性胰腺炎
E. 胆道蛔虫症
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[单项选择]男性,35岁,突发右上腹绞痛伴阵发加重2天,疼痛向右肩背部放射,低热、恶心。体检:体温38℃,巩膜轻度黄染,右上腹可触及肿大胆囊,触痛。血常规白细胞11×109/L,中性粒细胞0.70,血清胆红素50μmol/L,尿胆原阴性,尿胆红素强阳性,血淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。诊断首先考虑
A. 急性胆囊炎
B. 胆囊结石
C. 急性胰腺炎
D. 胆总管结石
E. 肝脓肿
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[单项选择]女性,40岁,右上腹绞痛伴发热36小时,既往体健。体检:体温38.1℃,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。B超检查显示胆囊结石,结石直径约3cm,胆囊壁增厚毛糙;血常规白细胞13×109/L,中性粒细胞0.77,血清胆红素40μmol/L。最佳治疗是
A. 广谱抗生素抗感染
B. 消炎利胆
C. 急诊行胆囊切除术
D. 胆囊造口取石术
E. 体外震波碎石、抗感染治疗
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[单项选择]女性,60岁,诊断为急性胆囊炎,经非手术治疗已5天,目前仍疼痛加剧,伴高热,右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠音减弱,体温39℃,白细胞计数18×10 9/L,应做
A. 胆囊切除术
B. 胆囊切除及胆总管引流
C. 胆囊造瘘及腹腔引流术
D. 胆囊切除及腹腔引流术
E. 胆总管十二指肠引流术
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[单项选择]女性,40岁,2年来反复夜间上腹部不适,2天前进,油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。体检:体温38℃,经常巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音减弱,白细胞.16×10 9/L,血清淀粉酶为180U/dl(Somogyi法)。应首先考虑诊断为何种疾病
A. 消化性溃疡穿孔
B. 胆道蛔虫病
C. 急性胰腺炎
D. 肝脓肿
E. 急性化脓性胆囊炎
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[单项选择]男性,12岁,突发剑突下阵发剧烈疼痛3小时,发作时辗转不安伴有恶心呕吐,既往曾有3次类似发作史,发作后无不适,发作后体检未见明显异常。血常规白细胞9×10 9/L,中性粒细胞0.70,嗜酸性粒细胞0.05。首先考虑的诊断是
A. 急性胆囊炎
B. 胆囊结石
C. 胆道蛔虫病
D. 肠套叠
E. 胃溃疡
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[单项选择]男性,62岁,黄疸半年,近1个月右上腹隐痛,黄疸进行性加深,消瘦皮肤瘙痒,尿色深黄、大便呈陶土色。体检:消瘦,皮肤黏膜明显黄染,肝脏肋缘下2cm,触痛。B超检查见肝大,肝内外胆管扩张,胆总管下段因肠道积气探查不清。为明确诊断进一步检查宜选择
A. PTC
B. ERCP
C. CT
D. MRI
E. 核素扫描
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[单项选择]女性,45岁,进油腻食物后右上腹绞痛1年余,发作时向右肩部放射,发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。为明确诊断首选的检查是
A. 纤维胃镜
B. B超
C. PTC
D. 腹部平片
E. 上腹部CT
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[单项选择]女者,49岁,于两年前曾行胆总管探查取石,T形管引流术,术后至今先后发作性右上腹绞痛,黄疸4次,每次均经消炎疗法而愈,此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2cm,血清胆红素为20μmol/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法
A. PFC
B. ERCP
C. 低张性十二指肠造影
D. MRl
E. 静脉法胆道造影
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[单项选择]男性,15岁,突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时,疼痛时大汗淋漓,辗转不安,痛止时又平息如常,体检:剑突偏右方有深在压痛,无腹肌紧张及反跳痛,为明确诊断应采取简单安全的方法是
A. BUS
B. 右上腹X线平片
C. 测定血清淀粉酶
D. 十二指肠引流液检查
E. ERCP
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[单项选择]男性,52岁,右上腹痛已半年,近半个月出现黄疸,体重下降,食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查:巩膜及全身皮肤黄染,右上腹扪及的6cm×6cm肿块,无移动性,BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是
A. 胆囊息肉
B. 高位胆管癌
C. 胆囊癌并胆囊结石
D. 充满型胆囊结石
E. 幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
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[单项选择]女性,55岁,右上腹阵发性绞痛伴发热3天,恶心、呕吐。体检:体温38,2℃,皮肤黏膜无黄染,右上腹触及肿大胆囊,触痛,肌紧张,Murphy征阳性。血常规白细胞17×109/L,中性粒细胞0.82,血胆红素30μmol/L。首先考虑的诊断是
A. 胆道蛔虫病
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 胆总管结石
E. 胆管癌
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[单项选择]女性,47岁,胆囊结石病史4年,曾先后发作性胆绞痛4次,BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种
A. 口服排石饮液
B. 口眼熊去氧胆酸片
C. 口服利胆素片
D. 胆囊切除术
E. 经皮胆镜取石术
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[单项选择]女性,42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音减弱,WBCl6×10 9/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病
A. 高位急性阑尾炎
B. 急性胰腺炎
C. 溃疡病穿孔
D. 急性化脓性胆囊炎
E. 胆道蛔虫症