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发布时间:2023-10-11 11:54:21

[多项选择]参保人员在定点医疗机构发生的可用健康账户资金支付的自付医疗费具体包括()。
A. 基本医疗保险规定的个人自付比例、社会统筹医疗基金起付标准和起付标准以上,超过统筹基金和补充医疗保险最高支付限额以上由个人自付的医药费用
B. 基本医疗保险药品及临床救治必需的药品费,基本医疗保险诊疗目录及临床治疗必需的、符合厦门市医疗服务价格规定的诊疗项目费用
C. 非公共卫生支出的疫苗费用
D. 体检费用

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[判断题]指定就医期间,参保人员每月门诊挂号不得超过10次;参保人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在厦门市二级、一级定点医疗机构发生的住院费用,按规定到社保经办机构柜台报销;指定就医期间报销次数不得超过三次;参保人员被指定就医地点期间在厦门市三级定点医疗机构住院的,可使用社会保障卡进行医疗费用结算。
[判断题]厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡(即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为),不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算,不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用(因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外)。
[单项选择]参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在()进行结算。
A. 一日内
B. 两日内
C. 一周内
D. 当场
[判断题]参保人员每月使用健康账户在厦门市定点零售药店购药额度为200元。
[多项选择]参保人员有如下行为之一的,实行指定医疗机构就医制度,参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医,原则上包括三级、二级、一级(含一级以下)定点医疗机构各一家,指定时间为一年()。
A. 转让医疗保险基金支付的诊疗项目谋取不当利益的
B. 隐瞒、编造病史,伪造、篡改诊疗凭证就医的
C. 伪造、变造或制造虚假医疗费用票据、医疗费用明细清单、处方、病历资料、医疗文书的
D. 以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药或无适应症开药的
[单项选择]医保定点医疗机构向参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务()应先征得参保人员或其家属认可,并书面向参保人员告知使用理由和费用标准,并签字同意。
A. 可套用医保项目编码刷卡结算但
B. 需参保人员自付费用时
C. 可以借用健康账户有余额的其他参保人员社保卡进行结算
D. 医生当场向患者家属收取现金
[简答题]参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算?
[判断题]参保人员每年使用健康账户在厦门市定点零售药店购买药品、消杀产品及医疗器械最高额度为5000元。
[简答题]参保人员劳动关系发生变动,医疗保险如何处理?
[判断题]因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人,定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作,并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件,诊疗经过要详细记入病历,所有材料均应存档备查。
[判断题]获得定点资格的中医医疗机构,应当按照规定向参保人员提供基本医疗服务。
[单项选择]在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定,以下理解正确的有哪些:()。
A. 仅限公立三级医院间互认
B. 仅限医院集团内互认
C. 民营医院与公立医院间不互认
D. 公立、民营机构间均可互认
[判断题]厦门市定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的专业技术人员符合行业管理规定,资质并按行政主管部门规定注册,所具备相应的专业技术技能超出了该机构执业许可范围,可直接向医保管理部门申请扩大服务范围并为参保人员提供服务。
[单项选择]定点零售药店,是为城镇职工基本医疗保险参保人员提供()的零售药店。
A. 处方调配服务
B. 处方外配服务
C. 药品供应服务
D. 药学咨询服务
[简答题]首次参保人员如何办理参保手续?
[简答题]参保人员因突发急病到就近非定点医疗机构住院治疗的医疗服务管理有哪些规定?
[判断题]厦门市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩,也不得将内部科室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费系统刷卡支付(符合外送外购管理规定,且具完备报批手续的除外)。
[单项选择] 关于参保人员就医的定点医疗机构选择意向,以下说法错误的是()。 ①可选择3-5家同层次的医疗机构 ②选定医疗机构后,不能提出更改要求 ③在定点医疗机构就医后,只能在定点医疗机构购药 ④参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,除急诊和急救外,不得由基本医疗保险基金支付
A. ①②③
B. ①②③④
C. ①③④
D. ②③④
[多项选择]厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算,以下说法哪些说法正确。()
A. 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请,并由其要求补充医疗保险保险人及时支付
B. 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付,由其结算管理
C. 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时,提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付
D. 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时,提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除,并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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