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[简答题]哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围？
[单项选择] 以下有关健康保险理赔调查的陈述，正确的是（） ①健康保险理赔调查主要分为疾病调查和医疗调查两大类 ②理赔调查可以贯穿于整个理赔过程，但不是每一个给付案件的必经程序 ③疾病调查的目的是调查被保险人所患疾病的确诊时间及诊疗过程的真实性和合理性 ④疾病调查是针对与保险事故有关的医疗信息资料进行的调查
A. ①②
B. ①④
C. ②③
D. ③④
[单项选择]相对于寿险理赔，团体健康保险在理赔方法的特点是（）。
A. 件均给付额度相对较高
B. 理赔频率较高
C. 件均处理成本较低
D. 整体理赔金额较高
[单项选择]以下关于团体保险理赔特点的陈述，错误的是（）。
A. 团体保险理赔中，保险理赔人员直接接触被保险人，提供理赔服务
B. 立案方式上，团体保险理赔多以投保团体为基础，多人一案或多险种一案
C. 团体保险理赔过程中，重点关注投保单位的逆选择风险
D. 从理赔案件数量上看，团体保险的理赔要远远多于个人保险的理赔
[单项选择]健康保险理赔应遵循一般原则，以下陈述错误的是（）
A. 客观原则就是以事实为依据，根据保险合同约定，以保险事故的实际发生确定保险责任
B. 公正原则就是采取公正的立场，摆正公司和客户的利益关系
C. 时效原则就是本着效率第一的精神，尽可能为公司争取更多利益，适当延迟赔付时间
D. 精准原则就是准确运用保险合同约定和国家有关法律法规，评估保险责任和理赔金额
[单项选择] 一个科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管理制度和与之相适应的理赔处理技术来实现的。健康保险的理赔管理一般包括（）。 ①理赔的人员管理 ②理赔的信息管理 ③理赔的资金管理 ④理赔的价值管理 ⑤理赔的业务技术管理
A. ①②③④⑤
B. ①②③⑤
C. ①②③
D. ①②⑤
[单项选择]以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是（）。
A. 保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。
B. 对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现。
C. 有助于保险人健康保险经营管理的规范化。
D. 有利于健康保险保险人形象和品牌的树立。
[单项选择] 以下关于团体健康保险理赔的陈述，正确的是（）。 ①疾病保险合同下，按照事先约定的保险金额给付； ②无论投保时是否说明，既往症导致的保险事故，保险人不予赔付； ③对于续保或者连续投保一年期团体健康保险，通常无等待期； ④理赔人员在给付权限内具有独立审批权。
A. ①②③④
B. ①②③
C. ①②④
D. ①③④
[单项选择] 保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有（）。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生（医院）黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作
A. ②③④⑤
B. ①②③④⑤
C. ①②③⑤
D. ①③④⑤
[单项选择] 医疗调查是针对与保险事故相关的医疗信息资料所进行的调查。目前，我国团体健康保险理赔中，下列医疗信息资料的效力按从大到小顺序排列的是（）。 ①医学病理诊断报告 ②医学化验证明 ③诊断证明 ④出院小结
A. ①②③④
B. ②①③④
C. ①③②④
D. ②③①④
[判断题]保险理赔人员对理赔案件进行核查，收集、整理与保险事故有关的材料，形成证据的过程是保险理赔过程中的初审环节。
[单项选择] 健康保险理赔常见的索赔申请材料包括（）。 ①医疗费用原始发票 ②住院明细账单 ③医疗诊断证明书 ④病理诊断报告书 ⑤病历
A. ①⑤
B. ①②⑤
C. ①③④⑤
D. ①②③④⑤
[单项选择] 对于个人健康保险理赔中，需要特别注意审核（）。 ①既往症 ②不合理医疗费用支出 ③证明材料和单证 ④保单缴费方式
A. ①②③
B. ①②③④
C. ①②④
D. ①③④
[单项选择]以下（）不属于商业车险人伤案件理赔的费用项目。
A. 包括医疗费（及后续治疗费）、误工费
B. 护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费
C. 残疾赔偿金、残疾辅助器费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金
D. 精神抚慰金、毁容费
[单项选择]不属于一般商业信用保险的险种是（）。
A. 贷款信用保险
B. 出口信用保险
C. 赊销信用保险
D. 个人贷款信用保险
[单项选择]下列哪一项不属于现代商业保险的要素？（）
A. 保险合同的订立
B. 保险准备金的建立
C. 可保风险的存在
D. 相关部门的认可
