试卷详情
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医学高级神经内科仿真试题一
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[多项选择]患者女,30岁,因“发热、头痛18d,昏迷2周”来诊。18d前出现低热、咽痛,体温37.8℃,无其他不适,按上呼吸道感染处理。3d后头痛逐渐加重,无明显恶心、呕吐,家属发现患者精神、情绪异常,出现恐怖、幻觉、奇特的行为及口周不自主抽动。1周后病情进行性加重,很快昏迷。在当地行胸部X线片、颅脑CT均未见异常,腰椎穿刺脑脊液检测可能的诊断有(提示“颅内感染”(具体资料不详)。予头孢曲松钠(罗氏芬)治疗1周无好转,高热40℃左右,并持续昏迷,遂来诊。既往史无特殊。查体:T39.4℃,BP120/90mmHg;浅-中度昏迷,颈抵抗,双侧视盘水肿;咽、喉未见异常;心、肺未见异常;四肢刺激可动,双侧巴宾斯基征(-),凯尔尼格征(+)。)()
A. 新型隐球菌脑膜炎
B. 结核性脑膜炎
C. 化脓性脑膜炎
D. 肠道病毒性脑炎
E. 单纯疱疹病毒性脑炎
F. 抗NMDA受体脑炎
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[单项选择]平卧腰椎穿刺,脑脊液压力的正常值为()
A. 60-200毫米水柱
B. 80-180毫米水柱
C. 100毫米水柱以上
D. 100毫米水柱以下
E. 200毫米水柱以上
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[单项选择]患者女,40岁,家庭主妇,因“双侧拇指、示指、中指间断麻木2年”来诊。多在搓洗衣服后出现。查体:双手大鱼际肌萎缩,拇指外展,对掌无力,手掌面及桡侧3个手指掌面和桡侧2个半手指背面痛觉减退,上肢腱反射对称。最可能的诊断是()
A. 肘管综合征
B. 腕管综合征
C. 桡神经麻痹
D. 颈椎病
E. 胸廓出口综合征
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[单项选择]急性脊髓炎的治疗措施不包括()
A. 急性期应用糖皮质激素
B. 呼吸肌麻痹时行气管切开
C. 膀胱刺激征时可用抗胆碱能药物
D. 置瘫痪肢体于功能位
E. 尿潴留者少饮水以减少排尿
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[单项选择]关于干扰素治疗多发性硬化(MS),叙述错误的是()
A. 干扰素分为α、β、γ三型
B. 治疗MS主要用γ-干扰素
C. 干扰素可以减少MS复发
D. 干扰素可以减少MRI上病灶负荷
E. 干扰素的主要不良反应为流感样症状
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[单项选择]
患者女,7岁,因“近1年出现发作性目光呆滞,动作突然中止,呼之不应”来诊。每次发作持续数秒后缓解,无先兆。既往体健,智力、体格发育正常。
如果进行药物治疗,首选药物是()
A. 苯妥英
B. 卡马西平
C. 苯巴比妥
D. 丙戊酸钠
E. 拉莫三嗪
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[多项选择]诊断前庭神经元炎必须具备的条件有()
A. 发病前1~2周常有上呼吸道感染史
B. 多为单侧
C. 不伴耳鸣、耳聋等耳蜗症状
D. 眩晕
E. 不伴脑干症状及体征
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[单项选择]眩晕最常见的病因是()
A. 椎-基底动脉供血不足
B. 前庭神经元炎
C. 梅尼埃病
D. 良性发作性位置性眩晕
E. 颈椎病
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[多项选择]患者女,65岁,因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳,持续10min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体:正常。其规范治疗包括()
A. 尼莫地平
B. 阿司匹林
C. 氟桂利嗪
D. 他汀类药
E. 低分子肝素
F. 肾上腺皮质激素
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[多项选择]患者男,65岁,因“发作性左侧肢体活动障碍1周,加重1d”来诊。1周前开始无明显诱因出现左侧肢体活动障碍,伴言语笨拙,无恶心、呕吐,无视物旋转,持续约2min好转,到当地医院就诊后,给予药物治疗。1d前上述症状开始频繁发作,共发作5~6次,来诊。高血压病史10年,否认糖尿病、冠状动脉性心脏病、高血脂病史。神经系统查体未见异常。如果为颈内动脉闭塞,颈动脉超声表现为()
A. 颈内动脉管腔内斑块填充
B. 彩色多普勒影像显示无血流信号
C. 颈总动脉远段阻力降低,呈低搏动型频谱改变
D. 颈内动脉内血流速度异常增快,可见涡流、湍流
E. 患侧颈总动脉管径小于健侧
F. 颈总动脉远段阻力增高,呈高阻力频谱改变
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[单项选择]Ⅰ型肌纤维的特点是()
A. 快速收缩且耐受疲劳
B. 快速收缩且易疲劳
C. 缓慢收缩且耐受疲劳
D. 缓慢收缩且易疲劳
E. 既可快速收缩又可缓慢收缩
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[多项选择]患者男,45岁,因“渐进性行走困难,双手取物或持物时抖动3年”来诊。儿时曾患“肝炎”和“肾炎”,经治疗好转,具体不详。父母体健,家族中无类似病史。查体:意识清楚,言语含糊不清,四肢肌力正常,肌张力略增高,腱反射正常,双手平举时抖动明显,指鼻试验欠准。为明确诊断,需要完善的检查包括()
A. 裂隙灯下检查角膜
B. 血生化
C. 甲状腺功能
D. 血清铜蓝蛋白检测
E. 颅脑MRI
F. 腹部B型超声
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[单项选择]患者女,7岁,因“近1年出现发作性目光呆滞,动作突然中止,呼之不应”来诊。每次发作持续数秒后缓解,无先兆。既往体健,智力、体格发育正常。患儿进行了脑电图检查,发作期最可能的发现是()
A. 1.0~2.5Hz的全面性棘慢波复合节律
B. 3Hz的全面性棘慢波复合节律
C. 爆发抑制波型
D. 高度失律
E. 颞叶起源的节律性活动
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[单项选择]符合短暂性脑缺血发作(TIA)表现的是()
A. 乏力
B. 眩晕
C. 跌倒
D. 表达性失语
E. 定向障碍
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[单项选择]
以下成人脑脊液检测结果中正常的是()
A. 蛋白定性阳性
B. 压力0.4~2.0kPa(40.8~204mmH2O)
C. 氯化物<110.5mmol/L(650mg/dl)
D. 葡萄糖2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)
E. 细胞数<12×106/L(12/mm3)
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[单项选择]患者男,31岁,因“四肢无力、萎缩2年”来诊。查体:斧状脸,四肢远端肌肉萎缩明显,可见肌强直现象。其父有类似症状与体征。其最可能的诊断是()
A. 先天性肌强直
B. 强直性肌营养不良
C. 线粒体病
D. 皮肌炎
E. 腓骨肌萎缩症
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[多项选择]Lennox-Gastaut综合征(LGS)主要的发作形式包括()
A. 强直发作
B. 非典型失神发作
C. 复杂部分性发作
D. 肌阵挛发作
E. 痴笑发作
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[多项选择]吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barresyndrome)的临床表现不包括()
A. 痪常重于感觉障碍
B. 常有瞳孔括约肌麻痹
C. 肌张力常减低
D. 瘫痪常不对称
E. 出现吞咽障碍
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[单项选择]患者男性,65岁,急性发病,昏迷,左侧肢体瘫痪,呼吸深大,体温40℃,脉搏85次,血压200/105mmHg,皮肤无汗,下列哪项比较符合该患者的诊断()
A. 休克
B. 甲状腺功能低下
C. 中枢性高热
D. 镇静安眠药过量
E. 冻伤
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[单项选择]糖尿病多发周围神经病变临床表现中不常见的是()
A. 慢性起病,逐渐加重
B. 感觉异常症状突出,常表现为肢体远端对称性疼痛、麻木等,可有手套/袜套样感觉减退或过敏
C. 自主神经症状较突出
D. 肌萎缩
E. 肢体无力较轻或无,腱反射减弱或消失
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[单项选择]脊髓硬膜内髓外肿瘤不应该有的症状是()
A. 神经根性疼痛
B. 椎管腔阻塞出现较早
C. 脑脊液蛋白增高明显
D. 早期出现括约肌功能障碍
E. 可出现脊髓半切综合征
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[单项选择]急性感染性多发性神经炎临床表现最具特征性的是()
A. 病前1~4周有上呼吸道感染史
B. 四肢对称性弛缓性瘫痪
C. 脑脊液蛋白-细胞分离
D. 腱反射减弱或消失
E. 常有颅神经损害
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[单项选择]丛集性头痛的特点不包括()
A. 单侧
B. 疼痛程度剧烈
C. 好发于女性
D. 头痛可伴有结膜充血、瞳孔缩小等
E. 没有先兆
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[单项选择]颈内动脉内膜剥脱术(CEA)的并发症除外()
A. 局部神经损伤
B. 高灌注综合征
C. 脑梗死或TIA
D. 气胸
E. 血压异常
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[单项选择]患者男,59岁,因“突发剧烈头痛、呕吐,偏瘫2h”来诊。颅脑CT:右侧基底核区不规则高密度影,边界清,CT值72HU,周围可见低密度水肿区,右侧脑室受压,中线结构左移。当日行MRI检查,其病变处最可能的表现为()
A. T1WI和T2WI上可呈等信号或低信号
B. T1WI和T2WI上病变周围信号增高,中心信号稍低
C. T1WI呈低信号,T2WI呈高信号
D. T1WI和T2WI上均呈高信号,周围有明显的低信号环
E. T1WI和T2WI均呈高信号,周围无低信号环
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[单项选择]当急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者发展至呼吸肌麻痹时应立即给予()
A. 静脉滴注地塞米松15mg
B. 静脉滴注ATP+辅酶A+细胞色素C
C. 氯化钾3g入5%葡萄糖溶液1000ml内,静脉滴注
D. 新斯的明1mg,肌内注射
E. 气管切开辅助呼吸
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[单项选择]通过与囊泡蛋白SV2A结合,调节SV2A活性而发挥作用的抗癫痫药是()
A. 苯巴比妥
B. 拉莫三嗪
C. 左乙拉西坦
D. 奥卡西平
E. 托吡酯
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[多项选择]患者男,40岁,因“双下肢无力伴疼痛2个月”来诊。发病前因“腹部不适”服用中药治疗(具体不详),服药5d后出现上述症状。神经系统查体:右手鱼际肌萎缩,双下肢肌力减退,双下肢肌肉萎缩,四肢腱反射减弱,双侧病理反射未引出,四肢末梢型痛觉减退。
为明确诊断及鉴别诊断应检查()
A. 血清维生素B12、叶酸
B. 肿瘤标志物
C. 毒物筛查
D. 脑脊液
E. 肌电图
F. 颅脑MRI
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[单项选择]经颅多普勒超声(TCD)能检测的项目不包括()
A. 颅内脑动脉狭窄
B. Willis环侧支代偿
C. 脑血流微栓子信号
D. 脑供血不足
E. 脑动脉自动调节功能
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[多项选择]患者男,22岁,因“走路不稳20年,手足徐动伴发音不清15年,不能独立行走13年”来诊。查体:智力正常,眼震,眼球运动迟缓,全身肌张力障碍,手足徐动,不能站立、行走,腱反射低下,病理反射可疑阳性。与该病具有共同机制的疾病还有(提示放射敏感性测试发现染色体易断裂。)()
A. 类共济失调-毛细血管扩张症(ATL)
B. B.共济失调伴眼动失用(AO
C. 脊髓小脑共济失调伴轴索神经病1型(SCAN1)
D. D.婴儿发病的脊髓小脑共济失调(IOSC
E. 线粒体隐性共济失调综合征(MIRAS)
F. 谷蛋白共济失调
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[多项选择]根据动脉瘤壁的结构,超声下动脉瘤分为()
A. 假性
B. 真性
C. 夹层
D. 海绵窦瘘
E. 梭形动脉瘤
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[多项选择]
患者男,27岁,因“感冒后双下肢无力、麻木3个月,排尿困难1周”来诊。查体:右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力低,双侧巴宾斯基征(+),T10以下针刺觉减退,双髋以下音叉震动觉减退。腰椎穿刺脑脊液检查:压力110mmH2O,细胞数0,蛋白350mg/L,糖3.6mmol/L,氯化物123mmol/L,奎肯试验
下列叙述正确的有(提示蛛网膜下腔通畅。提示随访中,患者出现右眼视力下降(0.1),AQP-4抗体(+),视觉诱发电位(VEP):P100潜伏期延长,颅脑MRI:未见异常。)()
A. 应考虑视神经脊髓炎
B. 首选β-干扰素治疗
C. 符合经典的多发性硬化
D. 尽早给予激素冲击治疗
E. 应该使用增强免疫力的药物
F. 如激素治疗效果不佳,可以应用血浆置换
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[单项选择]我国65岁以上人群帕金森病的患病率是()
A. 7‰
B. 0.3%
C. 1.7%
D. 5%
E. 11%
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[单项选择]患者,男,66岁,有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,言语不清,神志清楚,无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退。可能性最大的疾病是()
A. 脑出血
B. 脑栓塞
C. 短暂性脑缺血发作
D. 蛛网膜下隙出血
E. 脑血栓形成
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[单项选择]在下列癫痫综合征中,主要病理特征为海马硬化的是()
A. 失神癫痫
B. 颞叶癫痫
C. 肌阵挛癫痫
D. 获得性癫痫性失语综合征
E. 进行性肌阵挛
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[单项选择]重症肌无力合并肺部感染时首选()
A. 青霉素
B. 链霉素
C. 四环素
D. 庆大霉素
E. 卡那霉素
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[单项选择]
关于维生素B12,叙述错误的是()
A. 又叫钴胺素
B. 主要贮存于肝
C. 是正常血细胞生成,核酸及核蛋白合成和髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶
D. 如能及时诊断维生素B12缺乏,并及早予以补充,则可阻止病情进展,甚或逆转病情
E. 其摄取、吸收、结合及转运的全部环节同时出现障碍才可致病
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[单项选择]不符合孟德尔遗传定律的是()
A. 脊肌萎缩症
B. 唐氏综合征(DownsyndromE.
C. 脆性X综合征
D. 多发性硬化
E. 结节性硬化
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[单项选择]关于神经变性疾病,叙述错误的是()
A. 发病隐袭,多缓慢起病
B. 病程较长,通常以年计算
C. 临床症状多样化
D. 腰椎穿刺压力明显增高
E. 影像学检查可以正常
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[单项选择]三叉神经痛的好发年龄在()
A. 10~20岁
B. 21~30岁
C. 31~40岁
D. 40岁以上
E. 60岁以上
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[多项选择]患者男,71岁,因“口角右偏1d”来诊。1年前行冠状动脉旁路移植术,坚持口服华法林1.875mg/d,INR1.70~1.85,皮肤、黏膜无出血倾向。1周前因血脂高于正常,口服阿托伐他汀10mg/d治疗。查体:意识清楚,语言流利;双上肢及躯干密集出血点,双下肢布满淤点;高级皮质功能检查正常,脑神经检查基本正常;左侧鼻唇沟变浅,口角右偏;心、肺未见异常;四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,双侧病理反射未引出。为明确诊断,应立即检查()
A. 血常规
B. 血生化
C. 凝血功能
D. 腰椎穿刺检查脑脊液
E. 心电图
F. 颅脑CT
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[单项选择]传导性失语病变位于优势半球的()区。
A. 颞中回后部
B. 额中回后部
C. 缘上回皮质
D. 颞枕交界区
E. 额上回后部
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[单项选择]
患者男,27岁,因“感冒后双下肢无力、麻木3个月,排尿困难1周”来诊。查体:右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力低,双侧巴宾斯基征(+),T10以下针刺觉减退,双髋以下音叉震动觉减退。腰椎穿刺脑脊液检查:压力110mmH2O,细胞数0,蛋白350mg/L,糖3.6mmol/L,氯化物123mmol/L,奎肯试验
其病变部位可能是(提示蛛网膜下腔通畅。)()
A. 颈髓髓内
B. 颈髓髓外
C. 胸髓髓内
D. 胸髓髓外
E. 延髓
F. 腰髓
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[单项选择]患者女,25岁,因“运动中背部受伤2h”来诊。查体:双下肢弛缓性瘫痪,乳头平面感觉过敏,乳头平面以下浅感觉减退。1年后该患者可能遗留的症状是()
A. 肌肉纤颤
B. 肌束震颤
C. 痉挛性瘫痪
D. 弛缓性瘫痪
E. 肌张力低
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[单项选择]患者女,40岁,因“双侧上睑下垂2年,加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重;既往体健。查体:构音障碍,双侧睑裂变小,四肢近端肌力差。下一步治疗应首选(提示AchR抗体(+);EMG://肌源性改变,重频递减现象;疲劳试验(+)。)()
A. 硫唑嘌呤
B. 溴比斯的明
C. 丙种球蛋白
D. 甲泼尼龙
E. 糖皮质激素
F. 血浆置换
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[多项选择]原发肿瘤为小细胞肺癌的副肿瘤综合征,其特征性抗神经元抗体包括()
A. 抗CV2/CRMP5
B. 抗Hu(ANNA-1)
C. 抗Ma蛋白
D. 抗Ri(ANNA-2)
E. 抗Yo(PCA-1)
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[单项选择]躁狂发作的典型临床症状是()
A. 精神运动性兴奋
B. 夸大妄想
C. 情感高涨、思维奔逸和活动增多
D. 情感欣快
E. 意志活动减退
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[单项选择]患者男,65岁,因“四肢无力5个月”来诊。四肢近端明显,上楼困难、行走费力;劳累后症状加重,休息不能缓解;无晨轻暮重,不伴吞咽、咀嚼困难及肌肉萎缩。最可能的诊断为(提示新斯的明试验(-)。口服溴吡斯的明片60mg,每日3次,四肢无力症状无改善。重复电刺激:高频(10Hz)刺激波幅递增200%,低频(3Hz)刺激波幅未见递减。)()
A. Lambert-Eaton肌无力综合征
B. 重症肌无力
C. 原发性侧索硬化
D. 线粒体肌病
E. 多发性肌炎
F. 亚急性运动神经元病
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[单项选择]脊髓半侧损伤可表现为病变水平以下()
A. 同侧运动、痛温觉障碍,对侧深感觉障碍
B. 对侧运动、痛温觉障碍,同侧深感觉障碍
C. 同侧运动、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍
D. 同侧运动、对侧深浅感觉障碍
E. 同侧运动、痛温觉和深感觉障碍
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[单项选择]脊髓小脑共济失调的确诊依据是()
A. 病史和体征
B. 家族史
C. 基因检测
D. 实验室检查
E. 影像和神经电生理检查
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[单项选择]患者男,48岁,因“突发眩晕、呕吐伴声嘶、呛咳2h”来诊。有糖尿病病史。查体:BP125/75mmHg;意识清楚;心律齐;左侧眼裂小、瞳孔小,水平眼震(+),鼻唇沟对称,伸舌居中,左侧面部出汗少,左手指鼻不准。颅脑MRI:急性脑梗死。患者最可能出现的综合征是()
A. 韦伯综合征(WebersyndromE.
B. 米亚尔-居布勒综合征(Millard-GublersyndromE.
C. 瓦伦贝格综合征(WallenbergsyndromE.
D. 福维尔综合征(FovillesyndromE.
E. 闭锁综合征(lockedinsyndromE.
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[单项选择]肺癌的副肿瘤综合征不包括()
A. 类癌综合征
B. 低血糖
C. 肺性骨关节病
D. 男性乳房发育症
E. 肌无力综合征
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[多项选择]患者男,72岁,因“周期性意识模糊3年”来诊。3年前突发意识模糊及定向力障碍,短时间内症状消失。在随后的3年里,患者渐渐变得抑郁、社交能力下降,近记忆力越来越差。同时,还间断出现与周期性意识模糊状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳,容易向后退。既往体健。查体:内科情况无特殊;神经系统主要表现为显著的对称性帕金森表现,包括“面具脸”和手的姿势性震颤。精神状态检查发现严重的延时记忆障碍,经过为明确诊断,应进一步检查(提示或练习试验也无提高。提示患者曾因睡眠不好服用艾司唑仑(舒乐安定)帮助睡眠,服用1片后连续深睡48h不醒,故家人此后再也不敢给患者使用镇静药。)()
A. 基因检测
B. 脑电图
C. 肌电图
D. 颅脑MRI
E. 正电子发射断层扫描
F. 肌肉活检
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[多项选择]关于遗传早现,叙述正确的有()
A. 遗传早现仅见于多聚谷氨酰胺扩增性共济失调
B. 父系遗传时CAG链更倾向于延长,而母系传递时倾向于稳定或缩短
C. SCA6致病基因的CAG重复在代间传递时稳定
D. 遗传早现与动态突变分子不稳定有关,也和观察偏倚有关
E. E.遗传早现在常规突变脊髓小脑共济失调(SC一般不明显
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[多项选择]属于多发性硬化免疫调节治疗的药物有()
A. 甲泼尼龙
B. β-干扰素
C. 醋酸格里默(glatirameracetatE.
D. 米托恩醌
E. 环孢素A
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[单项选择]某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开,翻开左眼时左侧瞳孔散大,对光反应消失,左眼球处于外下斜位,示齿时嘴向左侧歪斜,伸舌偏向右方,右侧痉挛性偏瘫,其病变部位在()
A. 左侧大脑皮质
B. 右侧内囊
C. 左侧中脑
D. 右侧脑桥
E. 左侧脑桥
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[多项选择]关于具有卒中高危风险的短暂性脑缺血发作(ABCD2≥4)的处置,叙述正确的有()
A. 立即每天服用阿司匹林300mg
B. 立即给予扩容治疗
C. 症状出现后72h内行专科诊断和检查
D. 一旦诊断明确,即行二级预防,包括寻找个体危险因素
E. 建议入院治疗
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[多项选择]肝性脑病时神经递质的变化有()
A. 去甲肾上腺素、多巴胺下降
B. 假性神经递质增加
C. γ-氨基丁酸增加
D. 谷氨酰胺减少
E. 5-羟色胺增加
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[多项选择]抗抑郁药的种类包括()
A. 三环类药物
B. 四环类药物
C. 锂盐
D. 选择性5-羟色胺再摄取抑制药
E. 单胺氧化酶抑制药